肝痈(肝脓肿)的中医辨证治疗

【概述】

《素问·大奇论》曰:“肝痈,两肱满,卧则惊,不得小便。”

肝痈是因邪热虫毒等淤积于肝,致气血腐,酿成痈脓。以急起发热,右胁痛,右胁下肿块为主要表现的内脏痈病类疾病。

本病主要指西医学的肝脓肿,急性梗阻性化脓性胆管炎可归属本病范畴。

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【诊断】

1.本病好发于中年男性,起病多急。

2.l临床表现可突起寒战发热或为不规则的长期发热,肝区钝痛,放射至右肩部,深呼吸及体位改变时可加重,常伴恶心呕吐,纳呆,腹胀,腹泻等症。

3.肝脏肿大触痛明显,或可见黄疸。

4.白细胞总数增高,中性粒细胞或嗜酸粒细胞增加较明显。血沉可増快。肝功能检查见胆碱酶活性降低,麝浊试验阳性。B超可见肝脏肿大,并发现脓肿,液平段,或见胆管壁增厚,管内不凊晰。ⅹ线检査见右侧膈肌升髙或局限性隆起,活动受限。肝脏在放射性核素扫描可见局限性放射性缺损或密度减仸。粪便检査若发现阿米巴滋养体或包囊,可知为阿米巴肝脓肿。大脓肝可作肝脏穿刺抽脓,脓液呈棕褐色者多为阿米巴肝脓肿;呈淡黄色者多为细菌性肝脓肿。

【鉴别诊断】

1.肝痨:有低热,盗汗等痨病证候,X线右上腹检查或可见钙化点,结核杄菌试验阳性。

2.肝癌:一般非突发,甲胎蛋白阳性并持续增高,B超、CT检查可作鉴別3.胆瘅:呕吐明显,胆囊触痛明显,B超等检查,有助鉴别。

【辨证论治】

1.肝胆湿热型

症状:急起发热,右胁胀痛,右胁下肿块,身目黄染,口渴口苦,恶心欲呕,大便秘结,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉弦数。

治法:清利肝胆湿热。

方药:龙胆泻肝汤。

处方:龙胆草、黄芩、栀子、生地、泽泻、当归、生甘草、木通、柴胡。

2.热毒淤肝型

症状:右胁肋胀痛,局部微肿起,或皮色微红,压痛,恶寒发热,或寒热往来,呼吸不利,口苦咽干,头晕目眩,舌质红,苔薄黄,脉弦数。

治法:清肝泻火,解毒化淤。

方药:柴胡清肝汤合五味消毒饮。

处方:柴胡,黄芩、栀子,牛蒡子,连翘,甘草,防风,当归,赤芍,生地,花粉,银花,野菊花,蒲公英,紫花地丁,天葵子。

3.热毒酿脓型

症状:右胁痛增剧,右上腹岀现包块,手不可近,包块逐渐变软,高热口渴,大汗出,便秘尿黄,舌红,苔黄燥,脉弦滑数。

治法:清热解毒,化淤排脓

方药:大黄牡丹皮汤加减。

处方:大黄、丹皮、桃仁、芒硝、蒲公英、银花、连翘、赤芍。

4.正虚邪恋型

症状:右胁下肿痛,日久不愈,消瘦纳差,神疲短气,四肢乏力,口渴欲饮,五心烦热,尿短黄,舌红,苔少,脉细数。

治法:养阴益气,清热解毒。

方药:托里消毒散

处方:党参、白术、甘草、当归、川芎、白芍、金银花、白芷、桔梗、黄芪、皂角刺,茯苓。

加减:潮热不退,去人参、党参、加银柴胡,胡黄连鳖甲。食少,腹胀加山药山楂片、扁豆。口苦口千,加麦冬,玄参,花粉。

5.气阴亏虚型

症状:身热渐退,右胁微痛,五心烦热,心烦口渴,神疲乏力,自汗盜汗,舌红,少苔,脉细数。

治法:益气滋阴。

方药:五阴煎

处方:熟地、白芍、山药、扁豆,莲肉、白术、茯苓、人参、太子参、五味子、甘草。

其他疗法:

1.初期用王露膏(芙蓉叶(石形叶)凡士林)调成软膏,外敷患处,脓肿向体表破溃者,可用七三丹(煅石膏7份,红升日3份)引流,后期热退脓尽后可用生肌散,盖贴收口生肌。

2.引流方法:下列情况应进行穿刺引流或手术切开引流,经药物治疗后,症状无改善,脓肿无缩小,脓肿较大或脓肿表浅;脓肿已破溃。

3.卧床休息,给半流质饮食或流质饮食,给予充分营养食物,严禁饮酒及进食辛辣之品,脓肿外溃者要保持疮口清洁,保持引流通畅。

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