十枣汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

十枣汤

一、古方简介

【来源】《伤寒论》。

【组成】芫花1g,甘遂1g,大戟1g,大枣10枚。

【功用】攻逐水饮。

【主治】①悬饮。咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩,胸背掣痛不得息。②实水。一身悉肿,尤以身半以下肿甚,腹胀喘满,二便不利,舌苔滑,脉沉弦。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.百日咳、顽固性咳嗽、心衰、带状疱疹

【案例一】某男,5岁,咳嗽近2个月,2002年6月20日,经市人民医院确诊为百日咳。症见咳嗽频作,每次咳嗽数十声,以至面色青紫,呕吐少量黏液方止,昼轻夜重,饮食不佳,舌淡、苔白而薄,脉数。大便2日一行,诸药不效。处理:停服诸药,每日清晨服十枣丸2粒。3日后,来电话告之,咳嗽基本痊愈,只是每日腹泻3~5次。改隔日1服,每次服1丸,即不再腹泻,2周痊愈[姜宗瑞.十枣汤的临床运用.*中国社区医师,2003,19(8):37~38]。

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【案例二】某男,40岁。1周前在某建筑公司砌墙时,不慎感冒但未介意,从此咳嗽逐日加重,咳时胸腹俱痛,痛苦万分,舌红,苔白而滑,脉紧。化验、胸透无异常。让其试服十枣丸4粒,腹泻3次,咳嗽痊愈。未再用药,半月后随访,咳嗽未复发[姜宗瑞.9十枣汤的临床运用.中国社区医师,2003,19(8):37~38]。

【案例三】某女,50岁。10年前患结核性胸膜炎,未按医嘱服药,屡有复发,现咳嗽、咯痰,气喘,不能平卧,下肢轻度浮肿。叩诊右胸浊音,听诊右侧呼吸音消失,左侧干湿性啰音;心界扩大,肝大胁下2横指,于2002年9月15日在当地医院诊为心衰。摄片检查示:右侧胸膜肥厚,疑有占位性病变,建议去上级医院复查,未从。经西医输液,给予强心利尿、抗感染7天,诸症如故。自觉身热,心烦,口舌生疮,舌红无苔,脉细数。处理:十枣丸每次服2粒,隔日1次,同时加服黄连阿胶汤合生脉饮。5日服十枣丸3次,诸症悉平。此患者服十枣丸后胃内烧灼,嚼服盖胃平3片即缓解[姜宗瑞.十枣汤的临床运用.中国社区医师,2003,19(8):37~38]。

【案例四】某男,46岁。晚期胃癌,于医院做手术时,发现已向腹膜、脊柱转移,术后2个月,患者不能进食已10余日,身体消瘦,眼睑无血色,下肢浮肿,腹胀咳喘。叩诊:右胸浊音,中量积液,腹部移动性浊音(+)。肌注速尿数次,无效。试用十枣丸,每日1粒,早晨服。5日后,(小便量多,咳喘减,胸水如故,腹水大减,下肢浮肿消失。劝其加服汤剂,患者、家属均绝望,未服,1个月后死于呼吸循环衰竭[姜宗瑞.w十枣汤的临床运用.中国社区医师,2003,19(8):37~38]。

【案例五】某男,55岁。患左侧带状疱疹20天,就诊于“土医”,单用外涂药,除雄黄外余药不详。初如葡萄,从心下至脊柱,宽如手掌,连合成片,无疼痛,现大部分干枯结痂,晨起时疼痛,阵发性扯痛,难以忍受。舌胖,苔白滑微黄,脉左紧右弦。给予十枣丸4粒,每日1次。服药5天,大便微溏,扯痛偶发而轻微,改每周服药2次,每次服4粒。目前正在治疗中[姜宗瑞.1十枣汤的临床运用.显中国社区医师,2003,19(8):37~38]。

【按语】十枣汤方出《金匮要略》,是治疗悬饮证的主方。今从《三因方》,改汤为丸,治法如下:芫花、甘遂、大戟重量比1:2:3为细末,枣肉和丸,每丸约0.3g,清晨服1~3丸,每日或隔日1次,或1周服1次。十枣汤原方三药各等份为末,须指出的是,古方制丸散言等份者指体积而言,今芫花、甘遂、大戟重量比为1:2:3,暗合经方原意。悬饮之主症为“咳唾引痛”,对于咳嗽可谓方证相对。百日咳有“咳唾”而无“引痛”,带状疱疹有“引痛”而无“咳唾”,均获良效,正是对仲景“但见一证便是,不必悉俱”的有力注释。十枣丸,量小、高效、经济,服用方便,值得临床推广应用。

2.胸腔积液

【案例一】某女,65岁。素有慢性肝病,近日咳喘加重,伴面目、下肢浮肿而住院,初诊为冠心病,住院10天但病症不减。于1998年10月25日摄胸片:右侧大量积液,左肺上部有1元硬币样阴影,疑为肺癌。并抽取黄液体1500ml,回家静养。每周须胸穿放水1次,不然喘憋难忍。前后放水3次,均为深黄色胸水。刻诊:颜面、下肢浮肿,严重贫血,不能进食,半卧位,频咳微喘,舌红,脉细数无力。家属不忍坐视,向我索方,投十枣丸3粒,清晨服,隔日1次。二诊:在半月之内共服药4次,大便每日2~3次,小便量多,咳喘减,浮肿消失,未再抽水。胸水得以缓解,医患信心倍增。加服理中汤合生脉饮,十枣丸每周服1次,每次服3粒,服丸药之日停服汤剂。再未抽水,饮食渐加。患者“久病成良医”,自行将十枣丸改每日服1粒,汤丸并进,大便正常,小便量多,也无不良反应。于1999年1月26日在当地中医院摄胸片,左侧阴影消失,右侧胸水减半。至此患者饮食行动如常人,停十枣丸,间服理中丸,可从事家务[姜宗瑞.十枣汤的临床运用.中国社区医师,2003,19(8):37~38]。

【案例二】某男,52岁,农民。1994年5月初,因胸部塌伤,致胸部疼痛,气短,深呼及吸咳时嗽疼痛加剧,半卧位,不能平卧。查体:T36.6℃,BP12/10kPa, P 96次/分, R 40次/分, 右侧胸部压痛, 无骨擦音; 叩诊心界无变化,左肺叩清,右肺下界上移;腹平软,余(-)。胸片示:右肋膈角消失。初步诊断:胸部外伤并胸腔出血。在常规输液、止血等综合治疗时,应用十枣汤。方药如下:甘遂4g,大戟2g,大枣20枚,水煎服(分4次服)。二诊:次日查房,患者诉昨天服药后,下午小便十余次,之后患者气短、胸痛等症状消失,可平卧,复拍胸片示:肋膈角变锐。继续留院观察2天出院。随访无异常[刘广明.十枣汤治疗胸腔积液的体会.现代中医药,2003,(1):2]。

【按语】胸腔积液属中医“悬饮”范畴。是由水饮壅盛于里或离络之血积于里,气机受阻所致,胸胁作痛,水饮迫于肺,肺气不利,故咳唾短气,不得卧。此非一般淡渗之品所能胜任,当以峻剂攻逐。十枣汤中甘遂善行经隧水湿;大戟善泄脏腑水湿;芫花善消胸胁伏饮痰癖。三药峻烈,各有专用,合而用之,其逐水饮,除积聚之功甚著,经隧、脏腑、胸胁之积水皆能攻逐。故以大枣之甘,益气护胃,并缓诸药之峻烈及其毒性,使下不伤正。故临床应用时只要抓住饮停于里,正气未伤为要点,常可事半功倍,收效甚殊。

3.顽固性便秘孕

【案例】某男,48岁。自诉大便难解,6~7日1行,每次解出不多,且燥结如羊屎,肠鸣漉漉,脘腹胀闷1年多。前医有宗阳明腑实用大承气汤攻下,亦有作冷积久留不化,用温脾汤泻下冷积者,更有作体虚热结旁流用扶正攻下之黄龙汤加味治之,均未收效。诊见:症状同前,且苦头晕痛,食欲尚可,口不渴,小便自利,舌质淡,苔白厚腻,脉沉弦有力。本病属实证无疑,为何用上法无效?静思良久,患者肠鸣漉漉,似与仲景“水走肠间,沥沥有声”之痰饮相符,大便秘结,乃水饮停留不去、聚而成痰,结而不通所致。遂用十枣汤峻逐饮邪。处方:芫花、甘遂、大戟各7g研末,大枣30g煎汤兑服,每日早晚各1次,每次1g。二诊:患者服药1次后,解燥结大便1次;再服后,肠鸣增加,大便中泻出大量浓鼻涕样物。第2日继服2次,大便6~7次,浓鼻涕样物量少,水粪混杂,肠鸣脘腹胀闷消失。饮去便通,停服上方,免伤胃气,改用补脾益气法善后。数月后追访,上症未见复发,大便一直正常[刘明军.十枣汤治愈顽固性便秘.四川中医,1991,(12):32]。

【按语】本例病因水痰互结,饮留胃肠,滞塞中焦,导致枢机不利,升降失常故致便秘不通;清气不升,客气上逆,故有头晕痛;浊阴不降,气机不畅,水气不化,故肠鸣漉漉。药用芫花、大戟、甘遂直捣巢穴,峻逐饮邪,大枣匡扶胃气。药证相符,病得速愈。

4.食物中毒

【案例】某女,38岁,于1975年4月13日就诊。患者身孕已有5个月,因家庭事困扰,于4月13日8时许寻卤水饮之1碗,家人及亲属见况急以大豆磨豆浆频频灌服,施救总量约近1脸盆,方幸免中毒。然而未吐未下,腹大如鼓,3个小时过去仍不吐不下,肚腹不仅无平消之征,反渐见隆凸,以至出现呼吸急促,家人惊急如焚,即请先师出诊。时值午后1时许,患者已呼吸窘迫,腹大如阳罩,状似玩童之气球,实危在倾刻。遂与言明左右,得以许诺,1剂服下,短时得泻,腹平而安。所怀胎儿足月顺产,亦安然无恙[戚刚.十枣汤治腹满3则.中国社区医师,2003,19(8):38]。

【按语】卤水为当地农家做豆腐之用,味苦咸,其主要成分为氯化镁晶体等,可与豆浆作用将蛋白凝为块状,俗称“豆腐脑”。由于量大质重,患者适逢身孕,无力致吐,毒物已聚,非吐即下,故急宜逐下。令人欣喜的足月腹中胎儿无损,先师引《内经》云“有故无殒,亦无殒也”。

(二)外科疾病

肾结石

【案例】某女,49岁,粮库职工,1990年11月9日因急性腹痛就诊。病人腹痛难忍,以左下腹为著,向腰背部放射,压痛明显无反跳痛,尿色红,伴涩淋疼痛,面色苍白,浮肿,畏寒肢冷,舌淡苔腻、脉沉细。查:尿蛋白(+),隐血(+++),红细胞布满视野;血红蛋白100g/L,白细胞8.2x10'/L,中性粒细胞占70%,淋巴细胞占28%。B超:左肾外形正常。中心集合系统上级部见0.6cm光团伴声影,高部肾盏扩张,输尿管未见异常。中医诊为石淋,肾气亏虚;西医诊为肾绞痛,左肾结石伴高部肾盏扩张。治法:用十枣汤穴位贴敷,取穴神阙、中极、肾俞(双)、膀胱俞(双)、阴陵泉(双)、三阴交(双),药物1次贴敷48小时。二诊:患者自诉贴药2小时后其疼痛减轻,12小时后完全缓解,另无其他不适。继贴,48小时后患者以尿频,尿急。B超复查:左肾外形偏大,皮质正常,集合部光点分离(2.18cm),输尿管上段见0.16cm光团伴声影,即左输尿管上段结石,左肾盂积水,即提示左肾结石已下移至左输尿管上段。继贴,外加口服三金片、螺旋霉素片,以防止尿道感染。48小时后四诊,自诉于就诊当日晨排出结石,且无其他任何不适,经B超复查左肾盂积水消失,且左输尿管未见异常[刘克奇,高燕飞.十枣汤穴位贴敷治疗尿路结石30例.内蒙古中医药,2001,(2):33]。

【按语】尿路结石属中医的“石淋”,现有B超检查是比较好诊断的。通过药物外敷刺激肾俞、三阴交,具有镇痛、催石下移的效果。中医认为淋证以膀胱病变为主,故取膀胱俞和中极以疏利膀胱气机,配脾经合穴阴陵泉以利小便,使气化复常小便通利,取通则不痛之意;神阙穴为十二经脉之总会,总通十二经脉,通过对药物吸收,可达利尿之功。十枣汤中的药物均为泻水类药,故其具有利尿作用,增加尿液的排出量,促使结石排出;同时穴位贴敷方便,无痛苦,患者易接受。

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