导赤散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

导赤散

一、古方简介

【来源】《小儿药证直诀》。

【组成】生地黄6g,木通6g,生甘草梢6g。

【功用】清心养阴,利水通淋。

【主治】心经热盛证。心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;或心热移于小肠,见小溲赤涩刺痛。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.喉源性咳嗽

【案例】某男,45岁,1999年10月初诊。喉头发痒,一痒即咳,咳后有痰,痰中夹血已1年余,咽部时有疼痛,伴有异物感、烧灼感。检查见咽后壁、前腭弓小血管扩张暴露,舌尖红苔薄,脉细数。诊断为喉源性咳嗽,证属心火上犯咽喉。治以清心利喉之法,方用导赤散加减。处方:生地、淡竹叶各20g,白茅根、玄参、桔梗、牡丹皮、射干各15g,灯心草、甘草各10g。每日1剂,水煎服。服药11剂后,咽痒咳嗽明显减轻,咽部烧灼感仅在夜间偶尔出现,咽后壁、前腭弓小血管扩张已消失,但黏膜干燥少液,舌苔少,脉细,继予上方去灯心草、白茅根、牡丹皮,加麦门冬15g,石斛10g,芦根30g,再服7剂而咳痒全消,咽部黏膜恢复正常,10个月后随访未见复发[王洪才,王莉.导赤散加减治疗耳鼻喉科疾病验案四则.中国民间疗法,2004,12(3):23]。

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【按语】喉源性咳嗽是南京中医学院干祖望教授首先提出的一个新病名,其主要临床表现是喉痒即咳,病程数月至数年。一般多从外邪束肺、肺气不宣论治。本案为心火上炎,循经上犯咽喉而发。导赤散清心养阴;灯心草、白茅根、牡丹皮清心泻火;桔梗、玄参、射干清咽利喉。至二诊时心火已降,故去灯心草、白茅根、牡丹皮,加养阴生津利咽之品而获效。

2.不寐

【案例】:某男,62岁。因其孙儿突遭车祸,致其失眠5个月,易哭烦躁,多梦健忘,口苦,食欲差,大便秘结,小便色黄。舌质红,苔少,脉弦。服用安定、刺五加冲剂、谷维素等多种药物无效,转求中医诊治。处方:生地30g,木通15g,竹叶30g,甘草10g,水煎服,日1剂。服4剂痊愈。随访半年未复发[宋梅.导赤散治疗不寐2则.山东中医杂志,1991,(4):51]。

【按语】《景岳全书·不寐》载:“思虑劳倦,惊恐忧疑及别无所累而常多不寐者,总属真阴精血之不足,阴阳不交而神有不定其室耳。”临床治疗不寐一般常选用重镇安神、养心镇惊、补养心脾、安神定志等方法。导赤散的适应症是心经热盛,口渴面赤,心胸烦热,喜凉饮,口舌生疮,热移于小肠,小便黄赤涩痛等。方中生地清热凉血、生津止渴,木通降火利尿、宣通血脉,竹叶清热除烦、利尿通淋,甘草补脾益气、调和诸药。上例病机是郁而化火,火性上炎,所以用导赤散清心火、利小便,火消神自安,体现了中医学治病求本的原则。

(二)儿科疾病

1.小儿鼻衄

【案例】某女,12岁,1998年6月初诊。左鼻腔反复出血1年半,加剧半个月,有时擤鼻及低头拾物时鼻孔即有滴血,伴口干尿黄,肤热掌灼。检查见左立特区血管扩张,黏膜糜烂,上盖以痂皮,苔薄黄,舌边尖红,脉细数。血小板计数及凝血时间等均无异常。诊断为鼻衄,证属心火亢盛,伤及鼻络。治以清心泻火,凉血止血之法。方用导赤散加味,处方:生地、牡丹皮各20g,淡竹叶、白茅根、赤芍、侧柏叶、黄芩各15g,木通、甘草各10g。每日1剂,水煎服。7剂后衄血已止,鼻腔检查仅见立特区轻度充血,舌有薄苔,脉细。改用养阴凉血之法,处方:阿胶、百合、生地、黄精、侧柏叶、白茅根、当归、赤芍各15g,甘草10g,每日1剂,水煎服。7剂后全愈,随访1年未复发[王洪才,王莉.导赤散加减治疗耳鼻喉科疾病验案四则.中国民间疗法,2004,12(3):23]。

【按语】小儿鼻衄系由小儿纯阳之体,稚阴未充,稚阳易旺,一旦受邪,多从阳化热而伤及血络,发生鼻衄。本案属心火上炎,伤及鼻络,迫血妄行之证。导赤散清心降火;白茅根凉血清心;牡丹皮、赤芍、侧柏叶凉血止血;黄芩苦寒。清上焦之热。二诊时火势已降,因火盛易伤阴,故热消火降之时,当予养阴,改用养阴凉血法。

2.小儿阴肿

【案例】某男,1岁。患孩右侧阴囊肿大已1个多月,西医诊断为鞘膜积液,经口服西药,病情未见起色。诊见:右侧阴囊肿大光亮,透光试验阳性,面赤,小便短赤,舌尖红,苔薄白,指纹紫滞。证属心经热盛,治宜清心利水。方以导赤散加味。处方:生地、竹叶各5g,木通、甘草梢各3g,车前子4g,猪苓、泽泻各4g,进服3.剂。二诊:药后,右侧阴囊明显缩小,小便清长。药中肯綮,效不更方,再进4剂,病愈[陈国典导赤散验案2则.福建中医药,1993,(5):27]。

【按语】《医宗金鉴》曰:“阴囊肿大邪气凝,风痒热盛湿多疼,疏风五苓导赤散。”患孩阴囊肿大光亮,小便短赤,此因心火移热于小肠故也;心火上炎则面赤,舌尖红、指纹紫滞皆属心经热盛之症。故用导赤散加车前子、猪苓、泽泻,清心火,利小便。

(三)妇科疾病

1.功能性子宫出血

【案例】某女,18岁。患者经血点滴不止14日,经当地医院给予抗炎止血对症治疗,未见明显好转。诊见:经血点滴不止14日,忽然血量增多,色深红,质黏稠,有血块,伴口渴心烦,大便结,小便黄,舌质红,苔黄,脉数。证属实热崩漏,治以导热下行,凉血清热止血,佐以活血化瘀。处方:生地20g,木通、淡竹叶、栀子、丹皮各10g,茜草、旱莲草各15g,甘草8g,2剂,水煎服。剂尽病愈[朱建飞.常导赤散加味新用.湖南中医杂志,1989,(6):29]。

【按语】心主血脉,心火旺盛,热盛内扰,损伤冲任,血海沸腾,迫血妄行,血流不止,故治疗用生地、木通、淡竹叶、甘草导泻心火下行,栀子清热泻火,茜草、丹皮清热凉血、止血活血,以防留瘀之弊,旱莲草止血。共奏清热凉血,导热下行,止血活血之功。方药对症,故收效甚捷。

2.盆腔炎

【案例】某女,38岁。患带下量多,色黄、黏稠,臭秽难闻半年余,经某院妇科对症治疗,其效甚微。诊见:带下量多,色黄、质黏腻、臭秽难闻,阴痒,伴腰骶酸痛,大便干,小便黄赤灼热,口咽干,形体消瘦,食不知味。舌质红,苔黄腻、脉滑数。证属热毒带下,治以清热解毒,导利湿热。处方:生地、土茯苓各20g,甘草6g,连翘、黄柏、杜仲、淡竹叶、丹皮各10g,木通、蒲公英、地丁、金银花各15g,4剂。二诊:药后诸症明显好转,继服4剂而愈[杨善栋.霉菌性阴道炎、女子梦交治验.四川中医,1991,(5):37]。

【按语】心火炽盛,热毒下注,损伤任带二脉,故带下量多,质黏稠,色黄、臭秽难闻。治疗用生地、木通、淡竹叶、甘草导利湿热下行;蒲公英、地丁、金银花、连翘、黄柏清热解毒;丹皮清血中伏热;杜仲补肾治腰痛兼阴下痒;土茯苓为治带下热毒之要药。全方清热解毒,导利湿热,切中病机,故疗效显著。

3.霉菌性阴道炎

【案例】某女,45岁。患者近1年来带下明显增多,并伴有外阴瘙痒、灼痛,甚至坐卧不安,痛苦异常,心烦失眠。妇科检查:白带呈豆渣样,混有多量血丝,经多次检查均未发现肿瘤迹象,确诊为霉菌性阴道炎。用制霉菌素治疗,虽能使症状减轻,但始终未能根治。舌红,苔少,脉滑数。证属心经热盛,灼伤带脉,治以清心凉血,泄热止带。方用导赤散加味,处方:黄连5g,木通、生甘草各6g,大生地15g,淡竹叶、苦参、丹皮、山栀子各9g,麦冬12g,土茯苓30g。水煎服,每日1剂。二诊:服药10剂,心烦、带下明显减轻。守上方继进10剂;另用蛇床子、土茯苓各30g,苦参、黄柏、白头翁、白鲜皮各15g,黄连、苍术各10g,煎水熏洗外阴部,每日1次,连用10日。三诊:赤白带下、阴痒消失。继上述方法(内服加外洗)又连续治疗2个疗程(10.日为1疗程),经多次涂片检查,未发现异常。随访1年未复发[杨善栋.霉菌性阴道炎、女子梦交治验.四川中医,1991,(5):37]。

【按语】《素问·至真要大论》云:“诸痛痒疮,皆属于心。”本例患者赤白带下伴阴痒反复发作,瘙痒难忍,痛苦殊甚,伴心烦失眠,舌红,脉数,乃知心经热盛,灼伤带脉所致。故以导赤散为主,清心泄火从小便而出,加黄连泻火解毒,苦参、丹皮、山栀子、土茯苓清热凉血散瘀祛湿。从心论治,下病上取,配以外用熏洗疗法,直接作用于病所,故获显效。

(四)五官科疾病

1.耳鸣

【案例】某女,40岁,1999年3月24日初诊。右耳持续性耳鸣已半个月,音调高,音量大,在疲劳后及情绪波动时加重,伴有头痛失眠、心烦尿黄等症状。曾服用营养神经及镇静安神药物治疗,效果不佳。诊见患者舌质红,苔薄,脉细。诊断为耳鸣,属心经火盛,循经上犯耳窍。治以清心泻火养营法,用导赤散加味。处方:生地、淡竹叶、柏子仁各20g,木通、灯心草、白茅根、丹参、当归各15g,甘草10g。每日1剂,水煎服。6剂后耳鸣明显减轻,呈间歇性,仅在入睡时出现,其他诸症消失。继予上方去木通、灯心草、白茅根,加赤芍15g,川芎10g,再服7剂后耳鸣消失。半年后随访未见复发[王洪才.王莉.导赤散加减治疗耳鼻喉科疾病验案四则.中国民间疗法,2004,12(3):23]。

【按语】肾开窍于耳,心寄窍于耳,手少阴之脉络于耳中。肾属水,心属火,心肾相交,水火相济则耳聪。若心肾不交,心火上扰于耳则可发生耳鸣。本案则属心火上犯耳窍之证。导赤散清心泻火;丹参、白茅根凉血清心;灯心草清心泻火;柏子仁、当归养血安神。患者二诊时火势已降,故去木通、灯心草、白茅根,加赤芍、川芎补血养心安神。

2.口周湿疹

【案例】某男,10岁,1998年11月6日诊。3年前患“口疮”,多方求医,均诊断为“口周湿疹”,常服清热解毒、健脾利湿、祛风止痒、活血化瘀等中药,外用氟轻松、环丙沙星软膏、红霉素软膏等,症状反复发作,秋冬加重。刻诊:口唇四周约1cm宽淡红色环状皮损,有淡黄色渗液,鳞屑少许,境界清楚,略高出皮面,自觉干痒,常用舌尖舐之,伴口干欲饮,小便黄,大便干,舌质红、苔薄黄,脉细数。此乃心经热盛,虚火上炎,治拟清心利尿。处方:生地15g,木通、山栀、知母各10g,淡竹叶、泽泻各6g,生石膏20g,大黄3g(后下),甘草5g。5剂后,皮损颜色转淡,表面干燥,痒感消失,大便质稀。去大黄,原方再服5剂,皮损颜色正常,至今3年未见复发[董淑侠.导赤散治疗皮肤病举隅.四川中医,2003,21(12):43]。

【按语】此病中医谓“烂口疮”,“红嘴圈”,多因脾胃积热、郁而化火所致,故用导赤散配知母清热滋阴降火,山栀、石膏、大黄清脾胃伏火,诸药合用,使热清火降而病告痊愈。

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