猪苓汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

猪苓汤

一、古方简介

【方源】《伤寒论》。

【组成】猪苓9g,茯苓9g,泽泻9g,阿胶9g,滑石9g。

【功用】利水渗湿,清热养阴。

【主治】水热互结证。小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不寐,或兼有咳嗽、呕恶、下利,舌红、苔白或微黄,脉细数。或热淋、血淋,小腹满痛。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.咳嗽

【案例】某女,67岁。干部年轻时曾患过肺结核,经正规抗痨治疗后,病情一直稳定,既往有逢孕即下肢浮肿史,无其他病史。近1个月来无明显诱因,咳嗽阵作,痰少白黏,有咸味,口干不多饮,时头晕、心慌、腰酸、乏力,双胫浮肿,按之没指,纳便尚调,夜寐欠安。舌质淡暗、苔薄黄,脉细弦。查:咽稍充血,扁桃体不肿,两肺呼吸音清晰,无干湿啰音,心(-),双肾区无叩击痛,双下肢凹陷性水肿。血常规(一),胸片(一)。B超示:左肾中度下垂,右肾重度下垂。前医先后予清肺化痰剂、清燥润肺剂、益肺健脾剂,及西药琥乙红霉素、棕胺合剂等治疗,未效。细参脉症,揆度病机,辨证为阴虚水泛,肺肾阴亏为本,水饮化热为标,证属本虚标实。其滋补势必碍湿,清利更伤其阴,故迳效仲圣养阴清热利水之猪苓汤方立法,俾使利水不伤阴,滋阴不碍邪,邪正兼顾。处方:猪苓10g,泽泻12g,阿胶(烊化)9g,滑石(布包)、茯苓、黄芪各15g。

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二诊:服5剂后,咳嗽明显好转,咯痰亦减,但仍夜间口干,双胫浮肿。复拟原法进退,前方加南沙参、车前子、麦冬各12g,桔梗10g。续进5剂,咳嗽告蠲,头晕、心慌诸症亦除,胫肿基本消失[张荣春.猪苓汤治咳嗽活用.浙江中医杂志,2000,(3):125]。

【按语】《伤寒论》云:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”此即阴虚有热,水气不利的证治。该患者宿罹肺痨,肺肾之阴先亏,复加水气不利,久而化热,致水热相搏郁结不化。水气上逆于肺,则为咳嗽;气不化,津液不升,兼之郁热伤阴,心烦不得眠。阴虚与水气本是对立的两个方面,本证却兼而有之,因而形成复杂的局面。如果纯用利水法,则内热不除,而阴液更伤;如果纯用滋阴法,则水饮反会加重。故取仲景猪苓汤法,既滋阴清热,又分利水气以顾及全面。处方中猪苓、茯苓淡渗利水,阿胶滋肾养阴,滑石、泽泻利水清热且不伤阴。加黄芪益气利水,南参、麦冬、桔梗、车前子以增强养阴利水之效。诸药合用,共奏滋阴清热利水之功。由此体会到:咳嗽属阴虚水泛,水饮化热者,即可用猪苓汤加减治疗,则不治咳而咳自愈。

2.乳糜尿

【案例】某男,29岁,1989年9月27日初诊。1987年9月起见尿呈白色,兼尿频,尿急,腰痛,曾住某医院治疗好转出院,但时过3个月症状再发。诊见:腰痛,尿频,右肾区叩击痛,舌淡红、苔白,脉沉细。查尿蛋白(+++),白细胞1~3个,红细胞(+++),乳糜(+)。诊为乳糜尿。投猪苓汤加味,处方:猪苓、滑石、白术、阿胶(烊化)各10g,茯苓20g,泽泻、芡实各15g,水煎服,每天1剂。

二诊:5剂,症状好转。再进5剂后,尿化验转为正常,乳糜尿转阴而愈,随访2年未复发[张明德,等.猪苓汤治验4则.新中医,2003,35(1):64]。

【按语】本病属中医学尿浊范畴,由于患者尿浊日久,湿热余邪未清,蕴结下焦,脾肾受损,气化失常而精微下流。治以猪苓汤加白术、芡实,共奏清利湿热、健脾补肾、固精止浊之功。

(二)外科疾病

肾结石

【案例】某男,58岁,1990年7月22初诊。1989年11月3日突发右侧腰部疼痛,尿频而急,伴呕恶,冷汗出,即来院就诊,X线摄片诊为右肾结石。经西药处理后缓解,此后多次发作,现复发。拟猪苓汤加味,处方:猪苓、茯苓、滑石各12g,泽泻15g,阿胶(烊化)、鸡内金各10g,延胡索20g,冬葵子30g,水煎服,每天1剂。

二诊:进药至7剂时,排出绿豆大结石1枚。再进3剂而愈,10年末复发[张明德,等.意猪苓汤治验4则.新中医,2003,35(1):64]。

【按语】本病属中医学石淋范畴,结石日久,湿热蕴结,损伤阴液,肾与膀胱气化不利,不通则痛。方中茯苓、猪苓、泽泻渗利水湿以排石,滑石、冬葵子、鸡内金滑利通窍,通淋化石以引石外出,延胡索行气活血止痛以畅尿道,阿胶养阴扶正而滋肾水以防攻药伤肾,如此攻补兼施,故能速愈。

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