射干麻黄汤的正宗配方组成剂量

【正宗配方组成剂量】射干6克,麻黄9克,生姜9克,细辛3克,紫菀6克,款冬花6克,五味子3克,大枣3枚,半夏9克。

【用法用量】先煎麻黄两沸,去上沫后纳余药再煎,每日1剂,分3次温服。

【方歌速记歌诀】

射干麻黄亦治水,不在发表在宣肺,

姜枣细辛款冬花,紫菀半夏加五味。

【功用】宣肺祛痰,下气止咳。

【主治】痰饮郁结,肺气上逆,证见咳而上气,喉中水鸣声,胸满不得卧,苔白,脉浮紧。

【加减】有热者,加黄芩、鱼腥草、生石膏;尿清长者,加熟附子;气虚甚者,加党参、黄芪;流清涕、咽痒者,加防风、生姜、荆芥穗;痰粘稠者,加桑白皮、浙贝母;干咳无痰者,加麦冬、枇杷叶、百部;咯痰清稀者,加苏子、杏仁、川贝母、陈皮;咯痰黄稠者,去细辛、生姜、大枣,加浙贝母、瓜蒌皮、桔梗、天竺黄;喘憋较重者,加白芥子、苏子、地龙。

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【方论】上气而伴水鸣声,乃是痰碍其气,气触其痰,风寒人肺,痰饮郁结,寒邪挟痰,故而治以射干麻黄汤。方中麻黄,细辛味辛性温,辛能发散,温能祛寒,二药相和,用以温肺散寒,以复肺之宣发功能,为君药;射干开结降痰,利咽,生姜散寒行水,半夏降逆化痰,共奏降痰化饮而止咳嗽,复肺之肃降功能,为臣药;紫菀、款冬花温润降痰,下气平喘,五味子敛肺止咳,共为佐药,并制麻黄、细辛之辛烈燥散太过,又可防半夏,牛姜温燥伤阴。诸药合用,散收并见,润燥并施,使散而不耗气,收而不敛邪,故为在表有风寒,内有寒饮伏肺而致咳喘痰鸣之良剂。

【医论】射于麻黄汤与小青龙汤同属解表化痰方剂,但本方主治风寒表证较轻,证属痰饮郁结,肺气上逆者。故于小青龙汤基础上减桂、芍、草,加入消痰利肺,止咳平喘之射干、款冬花、紫菀等药。小青龙汤以治表为主,解表散寒之力大,射干麻黄汤则以治里为主,下气平喘之功更强。

现代临床观察表明,本方对慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎等因凉而诱发,证见喘咳痰鸣,胸胁胀满,痰稀而量多者,不论是成人还是小儿,都有确切疗效。

【验案】

(1)王某,男,3岁半,1992年2月14日就诊。患儿因发热、咳嗽并哮喘来我所就诊。检查:体温38℃,听诊两肺布满痰鸣音,鼻塞流涕,口不渴,食少,神倦,舌淡苔白,脉浮紧。

证属寒饮咳喘型。处方:射干6克,麻黄3克(后下),前胡6克,细辛1克(后下),款冬花9克(包),紫菀6克,五味子5克,蝉蜕2克,地龙6克,大枣4枚,生姜1片。服药2剂后热退,咳嗽明显减轻,但夜间和早晨仍有轻微咳嗽,食少。继服2剂后诸症消失(《江苏中医药》)。

(2)张某某,男,1岁半,证见咳嗽气促,喉中痰鸣,呕吐痰涎,面色白,印堂色青,舌质淡,苔薄白。此为外感风寒,痰饮阻肺,肺气不降所致。治宜温肺化饮,止咳平喘。以射干6克,炙麻黄3克,炙紫菀6克,炙款冬花6克,细辛0.6克,生姜1克,制半夏3克,五味子1克,川贝母3克,陈皮3克,大枣3枚,甘草1克。服药2剂,咳喘平息,诸症消失而愈(《湖南中医药导报》)。

【研究】现代研究证实,射干麻黄汤能明显扩张大鼠支气管平滑肌和对抗乙酰胆碱对气管平滑肌的收缩,表现为镇咳,祛痰和平喘的作用。祛痰作用可能是由于增加呼吸道分泌与稀释痰液所致,其平喘作用是由于射干麻黄汤具有松弛平滑肌作用,并对抗乙酰胆碱引起的平滑肌收敛作用,因此,本试验为临床应用提供了药理学依据。

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