朱小华神效瓜蒌散治疗膝关节滑膜炎医案

【组成】全瓜蒌、威灵仙、土茯苓各30g,熟地、制何首乌各20g,秦艽12g,当归、制乳香、制没药、羌活、独活、川牛膝、制龟板各10g,甘草8g。

【用法】以上诸药水煎服,每日1剂,空腹分3次服。药渣热敷患处。

【功效】宣痹通络、利湿消肿、养阴清热。主治膝关节滑膜炎。

【方解】临证运用《寿世保元》神效瓜蒌散加味,在原方活血化瘀、理气止痛的基础上参以养阴清热、利湿消肿诸法,药证合拍,使疗效倍增,病程日久者结合现代药理研究成果,加用补肾之品寄生、骨碎补、鹿角霜等防治骨质破坏,配合患膝药渣热敷以活血通络、消肿止痛,内外结合,整体与局部兼顾,增强了疗效。膝关节肿痛日久需合三甲散,以加强化瘀通络之功,方能收效。

朱小华神效瓜蒌散治疗膝关节滑膜炎医案插图

【加减】热毒盛者加金银花、玄参、黄柏,生地换熟地;湿盛肿剧者加苡仁、苍术、白芷、防己;寒盛者加制川乌、制草乌;肾虚者加寄生、骨碎补、鹿角霜;久病入络者加桃仁、全虫、僵蚕。

【医案】徐某,女,33岁,工人。2005年8月20日首诊。左膝关节肿胀、疼痛4个月余,轻度触痛,屈伸受限,舌质红,苔薄白腻,脉象弦细小滑,红细胞沉降率48mm/h,浮髌试验弱阳性,骨盆X线正位片显示双骶髂关节正常。诊断:左膝关节滑膜炎,辨证为寒湿痹阻,郁久化热,治以宣痹通络,养阴清热,消肿止痛。处方:全瓜蒌、威灵仙、土茯苓、金银花、玄参各30g,熟地、制何首乌各20g,秦艽12g,当归、制乳香、制没药、羌活、独活、制草乌、制川乌、制龟板、苍术、黄柏各10g,甘草8g,15剂水煎服,配合药渣外敷;二诊:肿胀、疼痛减轻,能扶拐平地行走,红细胞沉降率17mm/h。守首方去金银花、玄参,加白芷10g,续服15剂。三诊:左膝肿痛减轻,已弃拐,惟上下楼膝易软,守二方去白芷加寄生10g,骨碎补20g,续服15剂。四诊:关节肿痛消失,功能基本恢复,红细胞沉降率10mm/h,惟易疲劳,守三方续服15剂,随访1年左膝功能活动自如。

【按语】膝关节滑膜炎属中医“痹病”“鹤膝风”等范畴,多因体虚、风寒湿邪阻络或劳损所致,病机以湿、瘀(痰)、虚为特点。其中湿邪是关键,湿属阴寒,郁久化热伤阴,或聚而生痰、痰瘀互结,致病程缠绵难愈。膝为筋之府,肝主筋,肾主骨,正虚又以肝肾阴虚为主。

【方源】引自《中医常见病方剂荟萃》

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