失笑散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

失笑散

一、古方简介

【来源】《太平惠民和剂局方》。

【组成】酒五灵脂6g,炒蒲黄6g。

【功用】活血祛瘀,散结止痛。

【主治】瘀血停滞。心胸刺痛,或脘腹疼痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。

二、临床新用

(一)内科疾病

乳糜尿

【案例】某男,66岁,退休教师,于2001年8月9日初诊。患者间断小便混浊3年,否认有丝虫、结核、肿瘤病史。曾多次用西药(不详),及中药萆薢分清饮出人50余剂,但疗效不满意,稍进荤腥油腻食物遂发尿浊,故邀余应治。诊见:小便混浊如米泔水,乏力纳差,腰膝酸软,面色艾白,大便如常,舌胖紫暗,苔白,脉沉细。实验室尿乳糜试验:阳性。脉证辨析为尿浊,证属脾肾两虚,瘀结下焦。治拟活血祛瘀,补益脾肾。方选失笑散加味,处方:炙黄芪30g,五灵脂、生蒲黄、炒白术各10g,党参、白茯苓、肉苁蓉、桑螵峭、车前子各15g,益智仁、萆薢各6g,升麻3g,水煎服。

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二诊:连服10剂,自觉症状有所改善,尿液混浊程度减轻。原方加丹参、芡实各30g,金樱子10g,继服20剂,腰膝酸软、米泊水样小便消失,尿乳糜试验阴性。原方又进20剂,以巩固疗效,后让患者吃荤腥鸡蛋等食物连续3天,复查尿乳糜试验仍阴性,尿常规检查正常。随访3年未复发[刘桂枝.失笑散的临床新用.四川中医,2004,(9):31]。

【按语】乳糜尿属中医学尿浊、膏淋范畴,是内科常见病之一。其病机为脾肾两虚、脉络瘀阻、清浊不分而致。正如《巢氏病源》:曰:“胞冷肾损,故小便白而浊也。”《景岳全书·淋浊》篇谓:“淋如白浊者,此惟中气下陷及命门不固之证也。”现代医学认为,本病主要为淋巴管回流障碍所致。根据其古今对病因病机的阐述,治疗尿浊在补脾肾、泌清浊的同时,活血通瘀至关重要。因此失笑散方中五灵脂、蒲黄二者生用行血破血,加丹参以助其活血通络;黄芪、炒白术、白茯苓、党参补气健脾以渗湿;升麻、萆薢、车前子(包)升降相依,泌别清浊;因肾司二便,配芡实、金樱子固肾收涩。全方共用达活血通络、补脾固肾、泌别清浊之能,使脾肾两脏各守其职,以维持人体津液的平衡。

外科疾病

乳腺小叶增生

【案例】某女,32岁,已婚。两乳房胀痛伴右侧乳房结块半年,右侧乳房外上方扪及约1.0cmx 1.5cm大小成卵圆形结块2枚, 边缘清楚, 表面光滑, 触之疼痛,经前疼痛尤甚,月经周期规律,舌质红,舌苔薄白,脉弦细。外院检查提示“两乳房小叶增生,右侧乳房纤维瘤,定期复查”。证属肝郁气滞,治拟疏肝理气。方选失笑散加减,处方:五灵脂、蒲黄、漏芦、山慈菇、大黄、皮硝各30g,上药研细末,加入适量黄酒与面粉调成饼状10个,大小是结块的3~4倍,效仿《妇人良方》金黄散之意,将药饼敷贴在乳房结块上,以宽松内衣固定,药饼隔日更易。配合常规服用逍遥丸。

二诊:外敷3周后,右侧乳房一枚结块已消,另一枚已缩小至0.5cm大小,继续敷贴[李丽明.妙用失笑散治疗妇科病.上海中医药杂志,2003,(2):24]。

【按语】乳癖一证,临床上以肝郁气滞较为多见,《本草纲目》日“五灵脂,足厥阴肝经药也,气味俱厚,阴中之阴,故人血分。”方以蒲黄、五灵脂行气活血为主;配以大黄,其性善走,无坚不破;山慈菇、皮硝、漏芦咸能软坚散结。六药合力,奏效快捷,平素予以逍遥丸服之,并嘱内衣宽松为宜,内外合治,乳癖渐消。

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