当归四逆汤的正宗配方组成剂量

当归四逆汤

【正宗配方组成剂量】当归12克,桂枝9克,芍药9克,细辛1.5克,炙甘草5克,通草3克,大枣25枚。

当归四逆汤的正宗配方组成剂量插图

【用法用量】水煎服,每日1剂,分早晚3次温服。

【方歌速记歌诀】

当归四逆桂芍枣,细辛甘草与通草;

血虚肝寒四肢厥,煎服此方乐陶陶。

【功用】温经散寒,养血通脉。

【主治】

1.阳气不足而又血虚,外受寒邪。手足厥寒,舌淡苔白,脉细微绝或沉细。

2.寒人经络,腰、股、腿、足疼痛。

【加减】睾丸掣痛牵引少腹,加芍药、小茴香以暖肝止痛。坐骨神经痛加牛膝、木瓜、伸筋草;行经少腹剧痛加吴茱萸、香附、元胡;风湿痛,畏寒怕风,面白手凉加鸡血藤、牛膝、姜黄。

【方论】本方为血虚寒凝之证治。四肢为诸阳之本,阳气不足,四末失其温养,致手足厥寒。然而不见其他阳微阴盛证,却又脉细微欲绝,是血虚而又经脉受寒、血脉不利之故。

本方从组成看,是桂枝汤去生姜、倍大枣加当归、细辛、通草而成。当归苦辛甘温、补血和血,与芍药和而补血虚。桂枝辛甘而温、温经散寒,与细辛和而除内外之寒。甘草、大枣之甘,益气健脾,既助归、芍补血,又助桂、辛通阳。更加通草通经脉,使阴血充、客寒除、阳气振、经脉通、手足温而脉亦复。因本方主治手足厥寒,虽然不用干姜、附子,亦以四逆为名,但所主之厥,为血虚寒凝,所以名冠以当归。

【医论】本方为仲景之名方。《伤寒来苏集》柯琴日:“手足厥寒,脉微欲绝者,阳之虚也,宜四逆辈,脉细微欲绝者,血虚不能温于四末,并不能荣于脉中也,夫脉为血之府,而阳为阴之先,故欲续其脉必益其血,欲益其血必温其经,方用当归芍药之润以滋之,甘草大枣之甘以养之,桂枝细辛之温以行之,而尤籍通草之人经通脉以续其绝而止其厥。”《医宗金鉴》吴谦等曰:“手足厥寒,脉细欲绝者,厥阴阴邪寒化之脉证也。然不通身肤冷,亦不燥无暂安时者,则非阳虚阴盛之比,故不用姜、附等辈,而用当归四逆汤,和厥阴以散寒邪,调营卫以通阳气也。”总之,本方为治经脉又虚又寒之要方也。

【验案】

徐x,男,40岁。1984年3月29日初诊。近1个月,右足趾明显冰凉,第三趾尖疼痛,夜不能寐,走路稍多小腿肚明显酸痛坠胀,舌苔薄黄,稍腻,脉沉。过去曾有受凉史。检查:双足冰凉,右侧尤甚,肤色苍白,右足背动脉微弱,未见营养障碍。血流图检查:右下肢血流有所减少,未见血管弹性改变。诊断为血栓闭塞性脉管炎,中医属脱疽阴寒型。治宜温经散寒,活血通络,给当归四逆汤加味:当归15克,桂枝15克,芍药10克,细辛3克,木通6克,甘草10克,益母草15克,大枣6枚。进7剂,痛减,夜可安眠。再服7剂,足背动脉搏动与健侧相同,仅稍有凉感。暂停服药,病情一直稳定。

【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京:人民卫生出版社,1998,473~474,陈奇:经药理研究证实,当归四逆汤具有:①改善血液微循环:方中当归、桂枝、芍药、细辛均有改善血液循环作用;②镇痛、镇静、解痉:当归、桂枝、芍药、细辛均有镇痛、镇静作用,当归、芍药、甘草均有解痉作用;③抗菌、消炎:当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草均可对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、霉菌有抑制作用;④当归具有明显抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用,还具有抑制胃液分泌促进溃疡愈合的作用。

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