升麻鳖甲汤治疗​阴阳毒医案

升麻鳖甲汤是治疗阴阳毒病阳毒的主方,阳毒证见面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。病机为疫毒蕴蓄阳络。方用升麻、甘草清热解毒化斑;鳖甲、当归滋阴散瘀;雄黄解疫毒之邪;花椒辛温通阳,引诸药直达病所,导邪外出。

本方加减可用于现代医学之斑疹伤寒、猩红热、红斑狼疮、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等发斑性疾病。

阴阳毒

张某,女,59岁,农家妇女,本镇人。2013年8月24日诊。

主诉:全身多处出现紫红色斑块伴全身困痛4天。

患者于4天前发现全身多处出现紫红色斑块,尤以四肢及背部为多,并伴有全身困痛,今天急来门诊治疗。

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刻诊:患者中等身材,面色黑黄,既往有胃痛、腰腿痛史。全身多处出现紫红色斑块,尤以四肢及背部为多,斑块大者如鸡蛋,小者如拇指,不高出于皮肤,压之不退色,无痛痒感,并伴全身困痛。问其饮食、二便正常,舌质暗红,苔薄,脉沉紧。

诊断:阴阳毒病。

辨证:毒邪瘀滞肌肤。

方选《金匮要略》升麻鳖甲汤。

升麻30g,当归15g,花椒6g,甘草30g,鳖甲30g。3剂,水煎服,每日1剂。

二诊:上药服完,斑块变小变黄,身痛消失,患者自述症状减轻70%。嘱上方再取2剂以善后。3天后患者来诉,斑块全部消失,临床痊愈。

按:

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒篇》说:“阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹………升麻鳖甲汤主之……阴毒之为病,面目青,身痛如被杖…”本案患者见全身斑块紫红,符合“面赤斑斑如锦纹;身困痛,类似身痛如被杖”,由于症状与阴阳毒病相吻合,故诊为阴阳毒而选用升麻鳖甲汤,用药5剂而迅速痊愈。本案之所以取得捷效,是因打破了“辨证论治”的常规用药思路,选用了仲景“有是证、用是方”的“方证对应法”。(学友余传广医案)

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