厚朴麻黄汤原文用法用量与原方组成注解

厚朴麻黄汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。(金匮咳嗽上气:8)厚朴麻黄汤方厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜二两细辛二两小麦一升五味子半升上九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服。

【功效配伍】厚朴麻黄汤宣肺理气,止咳平喘,清化痰饮。方中厚朴苦辛温,宽胸理气,消痰平喘;麻黄、杏仁宣肺利饮,止咳平喘;细辛、干姜、半夏化饮降逆;石膏清郁热除烦躁;五味子敛肺止咳,防麻黄等辛温发散药发散太过;小麦养护脾胃。本方先煮小麦去滓,后入诸药同煮,有祛邪顾正之意。本方重用厚朴、麻黄,并用细辛、干姜、半夏,其石膏如鸡子大之用量同大青龙汤,故本方有较强的利气宣肺、温化痰饮、清除郁热的功效。但其配伍是宣利之中伍以酸收,温化中伍以清化,实为公允平和之方。

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上九味药,先水煮小麦熟透,去滓,再加入其他药同煮,取汁温服,一日服三次。

【方证论治辨析】厚朴麻黄汤治咳嗽上气,寒饮郁热证。症见咳嗽气喘,脉浮。

本证为寒饮郁积胸肺,肺气不宣,饮邪郁久而化热。咳嗽气喘,脉浮为邪盛于肺而近于体表。脉浮,既指脉象,又指病机、病位。脉浮主表,又指病邪在上、在肺,是邪迫于肺,致肺气不利而咳嗽气喘。据方测知:可伴见胸部胀满、烦躁、咽喉不利、痰声辘辘、倚息不能平卧、舌苔滑而略黄等症。治宜宣肺理气,止咳平喘,化痰降逆,清热除烦,方用厚朴麻黄汤。

【用方思路】厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤治疗证候基本相同,两方均有麻黄、细辛、干姜、半夏、五味子、石膏六味药,均治表寒里饮化热。厚朴麻黄汤独有厚朴、杏仁、小麦,故其证必胸满、气喘突出,石膏用量较大,必里热重;小青龙加石膏汤独有桂枝、芍药、甘草,故其证必表邪重,石膏仅用二两,为里热较轻。其实,仲景大青龙汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤的组方用药,均有麻黄与石膏两味基本用药,临证可根据表寒与里热之多寡,调整二者之用量。厚朴麻黄汤临床用于治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等疾病。

【医案举例】吴禹鼎医案:某患者,男,年已40岁,业工。外感风寒,恶寒发热,头痛项强,复因外邪引动宿疾,咳喘气急,吐痰黄稠,烦躁渴饮,倚息不能平睡,脉浮而滑,舌苔黄质红。此为饮邪夹热外迫,病势趋向于表,故以咳而脉浮及身热为主候。方用厚朴麻黄汤,药为:厚朴18g,麻黄12g,生石膏30g,生半夏10g,杏仁12g,干姜10g,细辛7g,五味子7g,小麦50g。煎汤代水。服3剂,咳喘大减,已能安睡,复与3剂,诸症俱除。[吴禹鼎.经方临证录.西安:陕西科学技术出版社,1994:33.]

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