半夏厚朴汤的作用与功效

半夏厚朴汤

【组成】半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两

【用法】上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

【作用功效】行气散结,降逆化痰。

半夏厚朴汤的作用与功效插图

【主治】妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。(第二十二)。

【方解】方以半夏为君,辛温化痰散结,和胃降逆。以厚朴为臣,辛苦温,宣郁散结,燥湿除满。茯苓甘淡,健脾渗湿,助半夏化痰散结;生姜辛温,和胃止呕散结;苏叶辛温,芳香疏散,行气解郁,共为佐使。

【方论】咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。此证男子亦有,不独妇人也。(《医宗金鉴》)赵以德曰:上焦阳也,卫气所治,贵通利而恶闭郁,郁则津液不行而积为痰涎。胆以咽为使,胆主决断,气属相火,遇七情至而不决,则火郁而不发,不发则焰不达,不达则气如烟,与痰涎结聚胸中,故若炙脔。千金之证虽异,然亦以此而致也,用半夏等药,散郁化痰而已。(黄竹斋《金匮要略方论集注》)。

【临床应用与医案】

(一)消化道疾病

1.胃食管反流性咽异感症(吞酸,梅核气)田某,女,35岁。1999年7月初诊。咽部不适1年,加重1周。患者与人争执后感咽部不适,有阻滞感,伴腹胀胸闷嗳气,在数家医院就诊,诊为“咽炎”、“慢性胃炎”,服药后症状有所缓解,但仍时有发作。1周前因丢失贵重物品着急后,上症加重。咽部如物阻塞,吞之不入,吐之不出,腹胀,胸腹部有烧灼感,反酸,嗳气。纳食差,大便不爽。检查:咽充血,咽后壁淋巴滤泡增生,上腹部压痛(+),墨菲征(-),脉弦略滑,舌红苔灰腻。胃镜检查:胃及食道下端黏

膜充血水肿,可见少许斑点状出血及糜烂。西医诊断:①胃食管反流病;②咽炎。中医诊断:①胃脘痛;②反酸;③梅核气。证属气机郁结、胃失和降,治宜开郁散结、和胃降逆。方用半夏厚朴汤加味。方药:半夏12g,厚朴12g,茯苓9g,苏叶12g,生姜6g,黄连9g,吴茱萸3g,白及60g,瓦楞子45g,槟榔12g。嘱戒恼怒、节食饮。上方3剂后反酸基本消失,咽部阻滞感减轻。连用上方15剂,咽部、腹部症状均消失。[胡立敏,刘晓庄.《金匮》半夏厚朴汤证探源.天津中医,2002,19(2):30]。

2.食道癌术后食道糜烂(噎膈)李某,男,30岁,工人。主诉进行性吞咽困难10天,于1995年2月6日就诊。患者于半年前在当地医院做中下段食道癌根治术,术后情况良好,于10天前因生气后出现进食困难,继则水饮难下,食之呕吐,伴胸膈疼痛,痛连两胁,口干咽燥,舌红少津,脉弦细涩。胃镜检查提示:吻合处见黏膜充血水肿,糜烂,累及食道全段,蠕动较差,诊为“噎膈”。乃为情志所伤,气血瘀滞,胃津亏耗,痰、气、瘀阻经络所致。治宜理气行瘀,化痰润燥,投以半夏厚朴汤加味,处方:半夏15g,茯苓15g,厚朴15g,紫苏10g,沙参15g,麦冬15g,生地黄12g,桃仁12g,红花10g,丹参20g,昆布10g,贝母10g,生姜2片,甘草4g。4剂,每日1剂,每剂煎至约200ml,分3次少量频服。二诊:自觉胸膈疼痛减轻,已能进少量流质,原方加香附12g,10剂。三诊:上述症状均已明显减轻,已能进软质食物,守上方加黄芪30g,白术15g。1个月后诸症皆消,复查胃镜提示:食道黏膜轻度水肿,吻合口及周围水肿消退,糜烂修复,蠕动良好,给予香砂养胃丸以巩固疗效,半年后经随访未复发。[张磊昌.半夏厚朴汤临证运用举隅.上海中医药杂志,2003,37(2):19-20]。

3.慢性萎缩性胃炎(胃痛)患者,男,62岁,教师,1995年11月7日初诊。宿恙胃病10.年余。近年来,脘部胀痛频作,遇劳更甚。曾服用温补脾胃之剂而未效。胃镜检查提示:胃窦部慢性萎缩性胃炎伴中度肠腺化生。此次发作加重持续10日不已,每餐饭后上腹痞满,时胀时痛,偶有泛恶,纳食不振,神疲乏力,舌质淡紫,苔薄白,脉弦细而涩。是属脾胃失和,中焦气阻之证。治以半夏厚朴汤疏理气机为主,合丹参饮调气活血以止痛,佐党参益气健脾以补中。处方:姜半夏12g,制厚朴10g,紫苏梗9g,党参15g,丹参15g,檀香3g,砂仁(后入)。

5g,炒元胡12g,制香附10g,炙甘草6g。以上方略为加减变化,连续服药4周,诸症著减,纳食渐振。经2个月治疗,行胃镜复查示:胃窦部黏膜光滑,部分红白相间,呈胃黏膜浅表性炎症。临床诸症悉除。[周锦,周亮.半夏厚朴汤治疗脾胃病的体会.浙江中医学院学报.1997,21(2):48]一、

4.胃肠神经官能症(腹痛)患者,女,40岁,干部,1994年3月9日

初诊。近2月来,腹部隐痛时作,大便溏薄。因各种检查未发现阳性指标,故诊断为胃肠神经官能症。3日前该疾又作,观其形瘦神倦,大便日行2~3次,便时腹痛绕脐,腹中鸣响,便后仍有滞痛感,舌质淡,苔薄腻,脉缓。此乃中气不足,升降失宜,气机受阻所致。即《内经》所谓“清气在下,则生飧泄”。治当和胃调脾、补中益气。以半夏厚朴汤合香砂六君子汤化裁。处方:半夏12g,制厚朴10g,紫苏梗9g,党参25g,炒白术15g,炒白芍25g,防风6g,青皮6g,制香附10g,砂仁(后入)。

3g,茯苓15g,炙甘草6g。服上药5剂后,症状减轻,惟觉腹中稍有隐痛,大便虽未实,但已转日行1次,便后滞痛感亦除,精神较振,乃步原意出入,前方去防风、青皮,加佛手9g,炙鸡内金9g。续服7剂后,纳便如常,诸症消失,改予参苓白术散调理善后。[周锦,周亮.半夏厚朴汤治疗脾胃病的体会.浙江中医学院学报,1997,21(2):48]。

5.急性肠胃炎(泄泻)骆某,男,35岁,1985年10月2日初诊。泻下,腹痛肠鸣,胸脘满闷,恶心呕吐,头痛咳嗽,肢冷神疲,苔白润,脉濡缓。证属寒湿内侵,使胃之浊气失降,而脾之清阳不升。虽西医诊为“急性肠胃炎”,然中医当宣肺和胃,快利温中,切不可浪投苦寒。方予茯苓、薏苡仁各20g,苏子叶、姜夏、厚补、藿香、陈皮各10g,吴茱萸6g,2剂。药后泻止咳宁,他症亦平。[承选生,承荷清.承忠委老中医运用半夏厚朴汤的经验.陕西中医,1989,(2):52]。

6.便秘承某,男,52岁,1985年11月2日初诊。近4日未更衣,自觉腹中冷气攻冲,胸脘痞胀,胁肋隐痛,嗳气恶心,苔白腻,脉沉弦。显系气机不畅,升降失常之阴结证。当急予调燮气机,温中助运,但得浊降清升,大便自可畅通无阻。方用干姜、厚朴、半夏、苏叶、茯苓、柴胡、枳壳、槟榔各10g,吴茱萸6g,2剂。1剂后矢气频转,2剂便通。[承选生,承荷清.承忠委老中医运用半夏厚朴汤的经验.陕西中医,1989,(2):52]。

7.新生儿幽门痉挛证王某之女,生后25天。1991年4月20日诊。母述:患儿生后3日出现呕乳,间歇发作,时轻时重,有时呕出陈旧性奶块,至今不愈。某院诊为新生儿幽门痉挛证。用解痉、镇静药疗效不佳,求服中药。诊见:患儿形体消瘦,发育不良,精神萎靡,口唇淡白,小便清,大便5日未行,腹胀未能触及肿块。舌质淡苔白滑,指纹淡红,脉细弱。证属脾虚胃寒,运化失健,阴寒上逆。治宜健脾温胃,理中降逆。半夏厚朴汤加味。处方:半夏(姜制)。

6g、厚朴6g、苏叶5g、茯苓6g、干姜2g、党参6g、白术6g、砂仁3g,炒甘草3g,2剂,水煎服,每日1剂,每剂煎取药汁60~80ml,每次服15~20ml,日服3~4次。23日复诊:上药服后大便行,腹胀减,呕乳已愈过半。守方续服2剂而愈。[任亚轩.半夏厚朴汤运用举隅.北京中医,1995,(5):44]。

8.顽固性腹痛丁某,女,30岁,1998年1月3日初诊。患腹痛年余,自述有胃炎、胃下垂、慢性盆腔炎、膀胱炎。西医确诊为缺铁性贫血,曾服红桃K等药物未效。刻诊:腹痛,夜寐不安,多梦,醒后有汗,口干而黏,尿频急色赤,面青黄不泽,消瘦,唇白,舌苔厚微黄,脉细数。处方:姜制半夏10g,茯苓15g,川厚朴10g,苏梗10g,山栀6g,滑石15g,生甘草3g,黄芩3g,连翘15g。5剂。药后腹痛即止。1个月后因情志不遂致腹痛又来诊,予原方7剂。随访至今腹痛未作。[刘岳,顾炜.黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验.国医论坛,1998,13(4):24]。

(二)五官科疾病

1.声带麻痹案(喉痹)陈某,男,49岁,干部,1997年11月15日初诊。患者声带麻痹半年余,每遇精神负担过重时症情加重,经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎等病史。刻下:声音嘶哑,心烦,寐差,咽喉暗红,舌稍暗,苔薄白,脉滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g,川厚朴6g,苏梗10g,茯苓15g,枳壳6g,山栀10g,连翘12g,黄芩6g,生甘草5g,水煎服,每日1剂,分2次服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后,喜来告之,上午发音已正常,下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而安。[刘岳,顾炜.黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验.国医论坛,1998,13(4):24]。

2.声带白斑(喉痹)某男,53岁,声音嘶哑5年,加剧2月余,咽痛伴咽梗不舒,经某省级医院耳鼻喉科确诊为声带白斑。诊时声音嘶哑,咽中异物感,胸中窒闷,咳嗽,痰黏,咯痰不爽,心情急躁易怒,大便干结,苔薄白,脉弦滑。平时过度吸烟、饮酒。证属痰气郁结咽喉,郁而化热,肺气郁闭,金实不鸣。治宜清热化痰,解郁开音。方用半夏厚朴汤加味,药用:煮半夏10g,厚朴10g,苏叶10g,茯苓15g,生甘草5g,桔梗10g,诃子10g,浙贝10g,僵蚕10g,射干10g,百部10g,前胡10g,杏仁10g,瓜蒌10g。1剂/天,配合戒烟限酒,连服30剂后声嘶明显好转,咽中异物感消失,大便通畅,守上方再服20剂,发音正常。[林悦鸿.半夏厚朴汤临床运用举隅.现代中医药,2010,30(4):36]。

3.急性化脓性扁桃体炎(乳蛾)女,20岁,1995年3月5日初诊。患者自小便苦于扁桃体炎,咽喉疼痛。初中二年级后,每月重病1次,高热38.5℃~39.5℃,咽喉肿痛异常。需多种抗生素点滴10日左右,方逐渐平复。初诊见咽喉部明显充血,双侧扁桃体红肿,Ⅲ度肿大,表面不平,有中等量脓血分泌物。体温39.5℃,颌下淋巴结肿大,有压痛。口苦咽燥,常感咽喉梗阻,吞咽不利,溺赤。舌红苔黄腻,脉略滑数。本症虽一派火热之象,但病程长,正虚必然。细辨之,此为痰气郁结咽喉,郁而化热,少阳枢机不

利。治宜清热化痰,行气散结,兼和少阳。处以半夏厚朴汤合小柴胡汤:法半夏8g,苏叶7g,苏梗7g,茯苓10g,厚朴7g,柴胡7g,黄芩7g,僵蚕8g,射干8g,丹皮8g,郁金10g,桔梗6g,玄参30g,贝母10g,夏枯草15g,板蓝根15g,太子参7g,香附10g,甘草3g,3剂。二诊:药后咽喉疼痛减轻,右侧扁桃体肿消,左侧缩小,仅见少许脓点,热势已退。夜晚口干,大便不畅,舌苔薄腻微黄,脉略滑。上方加败酱草15g、葛根15g、莱菔子6g、生大黄8g,3剂。三诊:服完上药后,诸症悉平,仅咽喉稍许不舒。2个月后,因外感发作1次,肿痛如前,但体温未超过38℃。仍以上方增减,服药4剂而愈。此后,或三四个月小发一次,或五六个月小发1次,均无发热,症状轻微。治疗过程中,始终未用抗生素。[周楚雄,谈宇文.半夏厚朴汤临床应用6例.咸宁学院学报(医学版),2008,22(1):53]。

4.甲状腺腺瘤(瘿瘤) 徐某,女45岁,干部。1992年12月2日初诊。患右甲状腺腺瘤3年余。初2cmx2cm大小, 服西药多时未效, 逐年增大, 隐痛。1992年10月14日B超检查:右甲状腺腺瘤, 4.8cmx 4.2cm大小。建议手术而不从,要求中医治疗。诊时,右颈肿大明显,按之活动,质中。自谓腺瘤每随情绪波动而增大、缩小,纳食、二便正常,苔薄、脉涩。此情志不畅,气滞痰凝,积而成疾。治法:行气开郁,化痰散结。半夏厚朴汤加味:姜半夏9g,厚朴9g,茯苓15g,生姜6g,苏梗9g,黄药子9g,夏枯草15g,昆布15g,桃仁12g,上方连服28剂,隐痛除,腺瘤已缩小。续予原方服用3月余,腺瘤消失。B超复查:右甲状腺腺体大小基本正常。[金国梁,何若苹.何任运用半夏厚朴汤的经验.北京中医杂志,1994,(1):3]。

5.颈淋巴结(核)肿(瘰疬)陈某,女,24岁,1993年2月4日初诊。颈部两侧淋巴结肿2年,时大时小,以左侧为甚,经西医用消炎、抗菌药等治疗多时,未见显效。近2个月来淋巴结肿明显,按之活动,质硬。咽喉不利,面足浮肿,月经3个月未行,心情忧郁,少言语,苔白腻,脉沉。症属瘰疬。由情志抑郁,气滞痰凝所致。治法:疏郁化痰,软坚散结。半夏厚朴汤加味:姜半夏9g,厚朴9g,茯苓15g,生姜6g,苏梗9g,苦丁茶15g,夏枯草15g,冬瓜皮30g,瓜蒌15g,服14剂后,两侧淋巴结肿缩小,面足浮肿消退,咽喉舒如。上方去冬瓜皮、地瓜蒌,加制香附9g,益母草20g,先后调治3月余,颈淋巴结肿消失,月事按期而行,以两症同愈而收功。[金国梁,何若苹.何任运用半夏厚朴汤的经验.北京中医杂志,1994,(1):4]。

(三)呼吸系统疾病

1.慢性支气管炎(喘证)庞某某,女,50岁,职工家属。患者素有喘咳(慢性支气管炎肺气肿)宿疾,近日因情志佛郁,气机痹阻,致旧病复发,

咳嗽气喘,痰多而稀,胸膈郁闷,不能平卧,口干不欲饮,脉弦滑,舌淡苔白。证属脾虚失运,肺欲宣降失司,痰浊中阻,拟投加味半夏厚朴汤以健胃和中,宣肺化痰,舒展气机。方用:半夏7g,厚朴6g,苏子、苏梗各7g,茯苓10g,橘红6g,杏仁6g,冬花10g,紫菀10g,葶苈子(布包)。

8g,黄芩9g,生姜3片,甘草5g,水煎服,日1剂。服药2剂后,自觉胸脘宽畅,咳喘大减,痰量减少,已能平卧,继服上方2剂,诸症悉平。[翟振忠.加味半夏厚朴汤新用.河北中医,1987,9(6):7]。

2.过敏性哮喘(哮证)张某某,男,54岁,工人。1984年10月6日诊。患者素有咳嗽病史。近10余天来加重,伴有喘息。曾在某医院治疗,诊断:“过敏性支气管哮喘”。服氨茶碱、非那根及抗炎药,症状稍有缓解,但停药又发。现症:喘咳痰鸣,呼吸气紧,不能平卧,尿少,面浮肢肿,苔白稍厚,舌质淡红,脉缓稍滑。辨证:饮邪上逆,肺气不降,外兼表寒。治宜发表温里,泻肺逐饮。初用小青龙汤加减,服药3剂,症状如故。因思此症乃因外邪引发膈间胶固之痰,肺不能通调水道,脾不能输津液,阳气衰微、痰饮上迫胸肺,影响肺气宣发肃降,以致喘息,短气痰鸣。根据未发治脾,已发治肺。遂改用半夏厚朴汤加减以化痰散结降逆。处方:法半夏、茯苓各10g,紫苏叶、制厚朴各6g,生姜3片。服上药3剂后,喘息痰鸣渐平,面浮肢肿渐消,小便稍增,再进3剂,诸症悉减,喘息亦平,能生活自理。继用六君子汤,调理脾胃而愈。[刘水德.半夏厚朴汤治疗过敏性哮喘.四川中医,1986,(7):45]。

3.顽固性鼻炎(鼻渊)祁某,男,70岁。2009年9月21日初诊。自诉从记事起(约5、6岁时)即患有“鼻炎”,鼻塞,至今已数十年,近10多年来常年应用“消炎药”及其他治疗“鼻炎”的中西药物治疗,一直未有好转。详问其除鼻塞,偶鼻流浊涕外,咽部也有堵塞不适,腹胀,二便尚调,查舌暗苔灰黑腻,脉右尺弦。诊断:鼻渊属痰气郁阻、阴寒内盛证。拟半夏厚朴汤合麻黄附子细辛汤。药用半夏15g,厚朴15g,茯苓10g,苏梗、苏叶各10g,附子10g,细辛5g,麻黄3g,生姜10,炙甘草6g。3剂水煎服。2009年9月24日复诊,诉用药效果不明显,鼻塞仍同前,晨起尤甚,舌脉无变化,诊断同前,遂加大化痰温阳之力,以干姜易生姜,佐以黄芩、大黄,药用半夏30g,厚朴15g,茯苓10g,苏梗、苏叶各10g,附子30g,细辛5g,麻黄5g,炙甘草30g,干姜30g,黄芩10g,大黄6g。4剂水煎服。三诊2009年9月28日,自诉服药第1剂后已有效果,鼻部时通时阻,现鼻塞减轻已有近七成。继上方5剂而告愈。[王瑞丽.半夏厚朴汤临证举隅.实用中医内科杂志,2011,25(4):105]。

4.咳嗽胡希恕医案:黄某,女性,38岁,1966年2月12日初诊。1周

来咳嗽,服汤药数剂而不效,吐白痰,咽痒胸闷,口干不欲饮,两胁胀,苔白厚腻,脉滑细。证属里寒痰饮上犯,治以化饮降逆,与半夏厚朴汤:半夏12g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,橘皮15g,杏仁10g,桔梗10g,生姜15g。结果:上药服2剂,咳即止。[冯世纶.经方传真(修订版).北京:中国中医药出版社,2008:234]。

(四)冠心病(胸痹)。

关莱某,男,46岁。干部。1988年4月12日初诊。左侧胸痛半月,经西医检查诊断为冠心病。症见左侧胸部悠闷疼痛,痛引肩背,气短喘促,咳痰白而黏稠,咯吐不利,舌苔白腻,脉沉滑。证属痰气凝结,阻滞心脉。治宜行气化痰,温通心脉。方以半夏厚朴汤加味:制半夏12g,厚朴12g,茯苓30g,生姜12g,苏叶5g,桂枝10g,丹参20g,路路通12g,水煎服,日1剂。进服3剂,前症大减。继服此方加减治疗半月,诸症消失。[唐茂清.半夏厚朴汤治验.湖南中医杂志,1990,(6):33]。

(五)膈肌痉挛(呃逆)。

何某某,女,57岁。患慢性支气管炎达10年,出现呃逆2天,于1989年3月18日就诊。症见呃有痰阻声,呼吸不利,胸脘胀闷不行,纳差,头目昏眩,舌苔薄腻,脉弦略滑,证属痰气互结,气机上逆。治当行气化痰,降逆止呃。方选半夏厚朴汤加味:制半夏10g,厚朴10g,茯苓30g,苏叶5g,生姜12g,柿蒂12g,日服1剂。2剂恙除。[唐茂清.半夏厚朴汤治验.湖南中医杂志,1990,(6):33]。

(六)神经性呕吐

陈某,男,22岁,农民。进食即吐1年。患者性格内向,因婚姻问题与家人不和,初起心烦不寐,胸胁闷痛,吐痰涎,继则进食即吐,平时只能吃少量零食。曾求医多家,经中西药治疗,均无明显效果,于1998年10月6日前来就诊。症见进食即吐,平时嗳气频繁,胸胁闷痛,头晕心烦,时有呃逆,吐痰涎,舌边红,苔腻,脉弦滑。诊为“神经性呕吐”。本病由情志不舒,肝失条达,气机不畅,脾失健运,聚湿生痰,痰浊中阻,胃失和降所致,治以舒肝健脾,降逆止吐。予以半夏厚朴汤加味,处方:半夏15g,厚朴15g,茯苓15g,紫苏10g,生姜3片,柴胡10g,郁金12g,旋覆花10g,砂仁10g。服4剂后,稍能进食不吐,惟觉头晕乏力。守上方加党参15g,白术15g。继服6剂,诸症瘥,病告愈。[张磊昌.半夏厚朴汤临证运用举隅.上海中医药杂志,2003,37(2):19]。

(七)精神分裂症(癫证)。

吉某某,女性,农民,22岁,未婚。1995年5月9日人院。患者为某餐

馆帮工,1周前因受刺激后开始精神失常。症见:神情痴呆,表情淡漠,不言不语,状如木僵,口流清涎,任其外溢,舌质淡红、苔白厚腻而水滑,脉弦滑。证属痰气郁结,内扰神明,蒙蔽清窍,治宜行气解郁,化痰散结,佐以健脾养心,方拟半夏厚朴汤化裁:制水半夏12g,厚朴10g,茯苓12g,,苏叶9g,郁金9g,石菖蒲9g,陈皮6g,制南星9g。3剂后病情好转,神志转清醒,痴呆、木僵状态消失,口无流涎。但语言迟钝,吐词欠清晰,语声低微,睡眠差,不欲饮食,舌淡红、苔白厚腻,脉弦滑。守上方加远志9g、酸枣仁10g,麦芽12g,再进3剂。住院第7天,患者病情明显好转,双目有神,说话流利,言词清晰。目前仍纳差,胸闷,有时善叹息,舌淡红、苔薄白,脉弦细。续前方加白术10g、柴胡6g。并给予耐心开导,解除忧虑。5剂后诸症消失,痊愈出院。[谢纪源.半夏厚朴汤治疗精神失常2例.江西中医药,1997,28(1):34]。

(八)脑震荡后遗症(癫证)。

刘某某,男性,29岁,农民,1996年10月3日入院。患者于5年前因骑自行车不慎跌伤头部,昏迷2天苏醒,虽经救治而免于一死,但却留下后遗症不少:经常头晕头痛,尤以受凉或情绪波动时加重。轻时尚能忍受,重则如疯如癫。近期因家庭纷致旧疾复发。入院时见精神恍惚,坐立不安,闷闷不乐,时而喃喃自语,时而垂头拍胸,说头痛甚苦,时而说身体无病,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦细涩。证属痰郁气滞,浊邪上泛,脑脉瘀阻。治当理气化痰,活血通络。方选半夏厚朴汤加减:水制半夏12g,厚朴10g,茯苓12g,苏叶9g,丹参15g,川芎8g,赤芍9g,石菖蒲9g,郁金9g,地龙12g,远志9g。连服6剂,患者以上症状消失,临床治愈。[谢纪源.半夏厚朴汤治疗精神失常2例.江西中医药,1997,28(1):34]。

(九)妇科疾病

1.急性乳腺炎(乳痈)王某,女,30岁,1983年8月2日初诊。新产甫3月,左侧乳房肿痛,色微红,伴寒热呕恶,胸闷太息,咽如物堵,纳谷不馨,漫少便溏,苔白厚,脉弦滑。证属气郁痰阻,痰热互结于足厥阴、阳明之络,而发为乳痈是也。治以行气解郁,化痰通络,参以清解。方予姜半夏、制厚朴各6g,苏叶、炮穿山甲、通草各10g,银花、蒲公英各15g,土苓、茯苓各20g,生姜3片,2剂。药后肿痛顿减,他症亦轻,守原方继服6剂,乳痈消散。[承选生,承荷清.承忠委老中医运用半夏厚朴汤的经验.陕西中医,1989,(2):52-53]。

2.乳腺纤维腺瘤(乳癖)、患者,女,29岁,无意间发现右侧乳房外上方肿块3月余,不红,不肿,不痛,曾就诊于县人民医院、地区人民医院,均诊为乳房纤维腺瘤,建议手术治疗。因该患者惧怕手术,于1998年2月18日来诊,查见患者表情忧郁,时叹息,自觉胁胀不欲食,右侧乳房外上象限有一大小3cmx 2.5cm肿块, 质硬, 表面光滑, 与周围组织无粘连, 随乳房移动而自由移动,无触压痛,诊为乳房纤维腺瘤,证属气滞痰凝成结成核所致,治以理气行滞,化痰散结,半夏厚朴汤加减:半夏12g、厚朴9g、茯苓20g、苏梗9g、生姜9g、柴胡12g、夏枯草12g、生牡蛎15g、瓜蒌15g、穿山甲12g、香附9g、郁金12g、佛手12g、赤芍12g,上方加减共服35剂,肿块消失。[李志亮,宋聚栋.半夏厚朴汤临床新用.现代中西医结合杂志,2000,9(14):1373]。

3.闭经李某,女,25岁。1982年3月8日初诊。据析与爱人争吵后,月讯半年未潮,症见胸闷胁痛,乳房作胀,恶心纳差,烦躁寝难,且喉中不适,舌黯、苔白滑,脉弦滑。证系气滞血瘀,痰浊凝遏。予制厚朴、苏叶、姜半夏、益母草、川牛膝、王不留行子、赤白芍、生姜各10g,茯苓神各15g。3剂药后诸恙好转,但经仍未通,嘱原方续服5剂,经即复潮。[承选生,承荷清.承忠委老中医运用半夏厚朴汤的经验.陕西中医,1989,(2):52-53]。

4.不孕赵某,女,25岁。1981年12月30日初诊。婚后5年未孕,迭治乏效。刻诊:正值经期腹痛颇甚,量少色黯,乳胁胀痛,脘闷纳少,眩晕呕恶,精神不舒,咽如物梗,溲清便溏,苔白腻,脉弦滑。证系肝郁气滞,脾虚痰凝之痛经。治宜疏肝理气,健脾化痰。方予茯苓20g,姜半夏、制厚朴、苏叶梗、制香附、炒白芍、川郁金各10g,川芍、生姜各6g。3剂后痛势好转,诸症亦减。后每届经临则连服上方3剂,4个月后,痛经告愈,候2月受孕。[承选生,承荷清.承忠委老中医运用半夏厚朴汤的经验.陕西中医,1989,(2):52-53]。

(十)抑郁症(郁证)。

男,43岁,干部,近5年来无原因的食欲不振,腹胀,有时恶心,自觉心里难受,全身无力,双手发抖,有时并双下肢发抖,多汗,胸闷,夜不能寐,时常睡眠2~3小时/天,善太息而四处求医,均无明显疗效,同时因患“慢性乙肝”而忧心忡忡,曾幻觉有人追杀而从三楼跳下幸免伤亡,因此而病休2年。查其面色淡黄,语言低弱,形体消瘦,舌质淡苔白腻脉细弦。证属情志不畅,气机郁滞,脾运不健,生湿聚痰。诊断:郁证。治以化痰利气,疏肝健脾。方以半夏厚朴汤加减:半夏10g,厚朴15g,茯苓20g,紫苏10g,生姜5片,酌加枳壳10g,佛手10g,旋覆花10g,远志10g,枣仁20g,以增强理气开郁,化痰降逆,安神定志之效。治疗3个月诸症悉平,精神状态豁然开朗,恢复正常工作,随访1年未发。[吕晓玲,黎希予.半夏厚朴汤治愈抑郁症

临床运用体会.时珍国医国药,2005,16(12):1234]。

(十一)耳痒

患者1980年12月因耳内瘙痒,检见外耳道及咽部轻度充血。经他处给服滋肾养血,祛风止痒等药20余剂无效。1981年6月3日因病症加重而来余处诊,见其耳内奇痒难忍,伴胸闷不舒,咽喉稍不适,头重,咽干唇燥,但不欲饮,纳差,欲呕,舌淡红,苔白稍腻,脉弦滑。诊为气郁痰凝,拟半夏厚朴汤加味:法半夏10g,川厚朴12g,苏叶9g,柴胡10g,石菖蒲10g,桔梗8g,生姜5片。服5剂耳痒大减,原方加淮山药15g,继服4剂,诸症悉去,随访1年未发。[曹民爱.半夏厚朴汤洽愈耳痒一例.江西中医药,1985,(1):28](十二)梅尼埃病(眩晕)。

关某,女,47岁,工人,1993年10月3日诊。主诉:眩晕、呕吐,两耳鸣胀2年,加重1天。病史:2年前,因愤怒起病,每半年左右发作1次,天旋地转,水米难进,需卧床休息1~2天方逐渐好转。昨天因生气前症又作,某医院诊为:梅尼埃病。治疗不效,求为诊治。诊见:闭目卧床、不敢翻身、天旋地转,两耳嗡鸣听不清声音,脘闷胃满,恶心呕吐,大便2日未行,小便少。舌质淡苔白, 脉弦滑。血压:18/10kPa(135/75mmHg) 。诊断:眩晕。辨证:痰气郁结浊阴上逆。治宜:行气散结,降逆化痰,和胃畅中。予半夏厚朴汤加味。处方:半夏15g、茯苓18g、陈皮15g、白术15g、白蔻9g、厚朴20g、木香10g、生牡蛎40g、苏叶12g、生姜3g,水煎服。连续6剂,诸症好转,随访1年多未来见复发。[任亚轩.半夏厚朴汤运用举隅.北京中医,1995,(5)](十三)睡眠呼吸暂停综合征

患者为32岁男性,21岁出现睡眠呼吸暂停,27岁行悬雍垂腭咽成形术但无改善,以后白天工作时也明显嗜睡。检查:呼吸暂停及呼吸不足指数(A HI) 为19.2次/小时。多次出现呼吸暂停, 伴脑波觉醒反应, 睡眠中断,未出现非快动眼相睡眠的3~4期慢波睡眠,快动眼相睡眠间隔时间为147.00分钟。动脉血氧饱和度觉醒时为0.98,人睡后伴随呼吸停止时的血氧饱和度降至0.86%~0.94%,从人睡至次日起床时动脉血氧饱和度大致持续呈同等频度和程度的降低。根据症状和PSG等检查结果, 确诊为阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。汉方医学诊察:咽喉部有异物感,二便无异常,体格中等,双眼少神,乏力,表情淡漠,面色较好,脉稍弦兼实。舌质红、湿度适中、苔微白,腹稍实,脐上动悸。从脉象和腹证看呈阳证、偏实证。特别是咽部有不适感,考虑属于气郁之“咽中炙脔”,给予半夏厚朴汤提取剂7.5g/d,分别在晚饭后服2.5g、睡前服5.0g。·2周后咽部不适感消失,1个月后打鼾、白天嗜睡自觉改善, 5个月后PSG检查, 呼吸暂停减少, 呼吸暂停及呼吸不足从

阻塞型转为中枢型为主。而且发作时虽伴有觉醒反应而睡眠中断,却可见相当于睡眠3期的慢波睡眠(1.33分钟)。快动眼相睡眠间隔时间为104.33分钟,较治疗前缩短。动脉血氧饱和度觉醒时为0.98,和前一次检查同样,人睡时伴呼吸暂停发作时血氧饱和度降至0.82%~0.96%,入睡150分钟后呼吸暂停及呼吸不足的次数减少, A HI减至12.8次/小时, 动脉血氧饱和度也较睡眠的前半部分稳定。5个月间体重无明显变化,服药未见副作用。

按汉方治疗睡眠呼吸障碍的报道仅有3例,即补中益气汤治疗1例,血氧饱和度改善,大柴胡汤治疗1例,打鼾及白天嗜睡消失,三黄泻心汤随证治疗改善1例, PSG所见改善。本例经半夏厚朴汤治疗, SAS从主、客观方面均见改善。从治疗经过推测,半夏厚朴汤可能改善了睡眠时上呼吸道下部的气道阻塞。认为本病若有明显“咽中炙脔”的咽部不适症状时,则为半夏厚朴汤的适应证。[久永明人,张苗海摘译,高荣慧校.半夏厚朴汤治疗睡眠呼吸暂停综合征.国外医学。中医中药分册,2002,24(4):220-221]。

(十四)尿失禁

某男,67岁,因不能控制排尿,排尿后仍有尿滴漏就诊。患者身体稍胖,心下痞满,轻度胸胁苦满,小腹不仁,脉沉紧。无脑血管病,经超声波检查显示有轻度前列腺肥大。服用八味地黄丸未见改善。因输尿管结石在排石期曾一直服用猪苓汤、芍药甘草汤等,但尿失禁未治愈。考虑为刺激性膀胱。给予半夏厚朴汤,服用1剂后症状消失。约2个月后复发,再服用1剂治愈。[冈利幸,任非摘译.半夏厚朴汤治疗尿闭、尿失禁.国外医学·中医中药分册,1996,18(2):27]。

(十五)茎中异物感

徐某某,男,25岁。1980年3月5日诊。婚后2年未得其嗣。半年来性格暴躁易怒,夫妻关系紧张。常感尿道前段有异物梗阻感,触之无异常,溺时通畅无阻,偶有遗精,但无白浊现象。来诊时精神萎靡,舌质淡红,苔薄白,脉弦。小便镜检未见异常。拟以:法半夏24g,厚朴、生姜各15g,茯苓20g,苏叶10g,甘草梢3g。服上方4剂,其症有减。继以原方出入又服8剂,茎中异物感消失。随访四年前得子。[李天杰.半夏厚朴汤治茎中异物感.四川中医,1987,(10):20-21]。

(十六)头痛

汤某,男,43岁,1957年5月5日初诊。近1年来,反复头痛,剧时如锥如劈,并伴恶心呕吐,因住农村,痛发时均服止痛片。刻诊见头痛欲裂,颜面潮红,呕恶胸闷,胁胀神疲,舌红、苔黄腻,脉弦滑。血压140/90mmHg。证系肝郁化火, 挟痰浊上窜清窍所致, 治当清肝解郁, 理气化痰。

予姜半夏、苏叶、天麻、柴胡、制厚朴各10g,石决明、代赭石、茯苓、竹茹各15g,生姜3片,3贴。1剂痛减,3剂痛消。原按方略增损,续投3帖,遂告病愈。[承选生,承荷清.承忠委老中医运用半夏厚朴汤的经验.陕西中医,1989,(2):51]。

【临证提要】半夏厚朴汤本为治疗妇人咽中如有炙脔而设,具有辛开苦降,理气降逆除痰之功,临床见到有咽喉不利,恶心呕吐,胸闷腹胀,眩晕心悸等症状时,即可使用。广泛用于因气滞痰结,寒湿中阻病机引起之各种复杂疾病。

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