甘草粉蜜汤原文用法用量与原方组成注解

甘草粉蜜汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】蛔虫之为病,令人吐涎,心痛发作有时,毒药不止,甘草粉蜜汤主之。(金匮蛔虫:6)甘草粉蜜汤方甘草二两粉[1]一两蜜四两

上三味,以水三升,先煮甘草,取二升,去滓,内粉,蜜,搅令和,煎如薄粥,温服一升。差即止。

注释:

[1]  粉:指铅粉。《本草崇原》云:“因化铅而成粉,故名铅粉,《本经》名粉锡,《别录》名胡粉,今名水粉。李时珍曰:‘铅锡一类也,古人名铅为黑锡,故名粉锡。

【功效配伍】甘草粉蜜汤安蛔杀虫,或安蛔和胃。方中铅粉味辛寒,有毒,功能杀虫。《神农本草经》云:“主毒螫,杀三虫。”本方配甘草一倍于铅粉,白蜜三倍于铅粉,其作用有三:一是制约铅粉毒性;二是取其甘甜味诱虫食之,待甘味既尽,毒性旋发,而杀除蛔虫;三是杀虫而不伤正。

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上三味药,先水煮甘草去滓,加人粉蜜,搅匀,煎如薄粥样,温服,病愈停药。

【方证论治辨析】甘草粉蜜汤治蛔虫病。症见口吐涎,心腹疼痛,发作有时。

蛔虫是因饮食物不洁,蛔虫卵由口腔进入肠道,寄生繁殖。肠道为蛔虫寄生之所,若蛔虫攻窜于胃肠,气机逆乱,故口吐涎水,心腹疼痛,且以肚脐或偏上腹部疼痛为主;时作时止,是因蛔动则痛作,蛔静则痛止。治用甘草粉蜜汤安蛔杀虫。蛔虫病,其症一般可见眼白睛有蓝色斑点,下唇黏膜有半透明状颗粒,舌面有红点,苔多剥蚀,面部有白斑,鼻孔瘙痒,睡中龄齿,贪食不易消化,并有嗜异,大便不调等。

【用方思路】对甘草粉蜜汤中“粉”解释有两种:①铅粉:一是据方后“差即止”,说明“粉”有毒,应病愈即停药;二是将“毒药不止”释为用一般杀虫药不能取效,即采用峻剂杀虫药铅粉。“毒药”二字在古代并非专指有剧毒的药物,如有“聚毒药以供医事”的记载即是。②米粉:一是据方后语“先煮甘草,取二升,去滓,内粉,蜜,搅令和,煎如薄粥”,薄粥即米粉所能为之;二是将“毒药不止”释作已用过有毒性的杀虫药未能治疗,故用米粉与甘草、白蜜安蛔,以调理脾胃。上述二说皆不无道理,临床可根据具体情况,若需杀虫用铅粉;若需安蛔用米粉。

【医案举例】徐世祥医案:刘某,女,30岁,工人,患胆道蛔虫合并感染,经用消炎、解痉及驱虫药,排出蛔虫数条,症状缓解,但3天后又发作,继用前法不效。改用中药治疗,就诊时上腹钻顶样痛,阵发性加剧,面色苍白,汗多,口干喜饮,手足冷,舌红少津,苔微黄,脉弦。证属蛔厥,为气阴两虚夹热型,治宜益气养阴,安蛔止痛,兼清虚热,用甘草粉蜜汤主之。先煎生甘草21g,取沸汤适量,纳粳米粉21g、蜂蜜9g,搅匀,煎如薄粥,顿服。

数小时后疼痛缓解,吐止。当晚再进1剂,痛止,眠佳纳增,精神好转,排大便1次,未见蛔虫。改以化生丸加减:鹤虱、甘草、枯矾各6g,槟榔15g,苦楝根皮12g,铅粉3g(布包煎),煎液400mL,再调入蜂蜜15g,顿服,排蛔虫5条而病愈。[徐世祥.甘草粉蜜汤应用一得.浙江中医杂志,1985,(8):352.]

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