桂枝生姜枳实汤原文用法用量与原方组成注解

桂枝生姜枳实汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】心中痞[1],诸逆[2]心悬痛[3],桂枝生姜枳实汤主之。(金匮心痛:8)桂枝生姜枳实汤方桂枝生姜各三两枳实五枚

上三味,以水六升,煮取三升,分温三服。

注释:

[1]心中痞:心中,作心下解,即指心下胃脘部痞闷不通。

[2]诸逆:指停留于心下的水饮或寒邪向上冲逆。

[3]心悬痛:指心窝部有上冲牵引作痛感。

【功效配伍】桂枝生姜枳实汤温化痰饮,消痞平冲。方中桂枝通阳平冲降逆;生姜暖胃散寒,温化痰饮;枳实消痞除满,开结下气,并能增强桂枝平冲降逆之效。诸药合用,能使饮化痰消,阳气得复,胃气得和,上下气机通畅,诸逆得平。

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上三味药,水煮,去滓,分三次温服。

【方证论治辨析】桂枝生姜枳实汤治心痛,痰饮气逆证。症见心下痞,逆气上冲,心胸悬痛。

本证心痛为痰饮寒邪停聚心下,逆气上冲心胸作痛。痰饮停聚,气机痞阻,则心下胃脘部自觉痞闷不通;胃气不降,痰饮不得下行,则随胃气而上逆心胸,故心窝部有向上冲逆牵引作痛之感。治用桂枝生姜枳实汤温化痰饮,消痞平冲,调畅气机。

【用方思路】桂枝生姜枳实汤治各种胃脘痞塞,冲逆心痛,是因气机升降障碍,逆气不得下行而上冲。临证须重用桂枝平冲降逆,重用枳实行气消痞,开通结滞,使逆气下行,气机调畅;若痰饮气逆甚者,本方可与小半夏汤合用。本方临床用于治疗冠心病、胆汁反流性胃炎、浅表性胃炎、胃神经官能症等疾病。

【医案举例】李聪甫医案:吴某,男,45岁。近年来自觉胸中郁闷,常欲叹息,胃中嘈杂,时有涎唾。最近病情加重,有胸前压痛感,心悬如摆,短气不足以息。闻声则惊,稍动则悸,心烦失眠,精神困倦,食纳尚可,口干不欲饮,小便频而短。察其体质肥胖,素贪甘脂。诊脉弦而数,舌胖苔白。此属脾失健运,痰饮上凌,以致心阳被遏,肺气郁滞而病胸痹。本案脉弦数,弦系痰饮上盛,数乃心阳不伸。病由脾气虚而不能散精,反化成痰。逆于肺则唾浊,聚于心则惊悸。治法当予驱逐痰饮为主,兼运脾胃。方用桂枝生姜枳实汤加味。处方:嫩桂枝5g,淡生姜5g,炒枳实6g,法半夏9g,鲜竹茹10g,云茯苓10g,广橘皮6g,全瓜蒌9g,薤白头6g,炙甘草5g。5剂。

复诊:数象转缓,苔呈薄腻,胸满略舒,心痛已止。但惊悸仍影响睡眠。津液布化不施,乃由脾气之虚。法当治以辛散,佐以苦温,化饮运脾,以护心阳,此为“子来救母”之法。处方:云茯苓10g,漂白术9g,嫩桂枝5g,法半夏6g,广橘皮6g,炒枳实6g,全瓜蒌9g,薤白头9g,炙甘草5g,九节菖蒲3g。

本方服至20余剂,诸症若失。[李聪甫.试论胸痹与脾胃辨证的关系.中医杂志,1983,(1):13.]

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