桂枝二麻黄一汤原文与方论

【原文】

桂枝一两十七铢,去皮 芍药一两六铢 麻黄十六铢,去节 生姜一两六铢,切 杏仁十六个,去皮尖 甘草一两二铢,炙 大枣五枚,擘。

上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。本云桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服。今合为一方,将息如上法。

(汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》)

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【方论】

服桂枝,大汗脉洪,与桂枝汤,若形似疟,日再发,汗出必解。汗后脉洪,病犹在也。如疟日再发者,邪气客于营卫之间,与桂枝二麻黄一汤,以散营卫之邪。桂枝汤料倍于麻黄汤料者,为其伤卫多而伤营少也。前桂枝麻黄各半汤,以不得汗故也,今既已大汗出,故桂枝倍麻黄耳。

(明·李士材《伤寒括要·太阳篇七十三方》)

太阳病,风伤卫,则用桂枝汤解肌;寒伤营,则用麻黄汤发汗;风寒两伤营卫,而加烦躁,则用大青龙汤峻发其汗,此定法也。于中复有最难用法一症,如太阳病,发热恶寒,热多寒少,谓风多寒少也。风多则麻黄汤为不可用,寒少贝桂枝汤必不能去寒,加以脉见微弱,其人胃中复无津液,是汗之固万万不可。欲不汗,其微寒终不外散,虽有桂枝二麻黄一之法,施于此症尚不中窍,何者?桂枝二麻黄一,但可治热多寒少,而不可治脉微弱故耳。于是更改麻黄一为越婢一,示微发于不发之中。越婢者,不过麻黄、石膏二物,形容其发散之柔缓,较女婢尤为过之,正可胜微寒之任耳。所以然者,以石膏能解阳明之热,热解则津液复生,而不名无阳,适得天然妙合之法也。此仲景之精义乎!

(清·喻嘉言《尚论后篇·问答附篇》)

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服桂枝汤后,而恶寒发热如疟者,是本当用麻黄发汗而用桂枝,则汗出不彻故也。凡太阳发汗太过,则转属阳明,不及则转属少阳。此虽寒热往来,而头项强痛未罢,是太阳之表尚在,故仍在太阳。夫疟因暑邪久留,而内着于募原,故发作有时,日不再作。此因风邪泊于营卫,动静无常,故一日再发,或三度发耳。邪气稽留于皮毛肌肉之间,固非桂枝汤之可解,已经汗过,又不宜麻黄汤之峻攻。故取桂枝汤三分之二、麻黄汤三分之一,合而服之,再解其肌,微开其表。审发汗于不发之中,此又用桂枝后更用麻黄法也。后人合为一方者,是大背仲景比较二方之轻重,偶中出奇之妙理矣。

(清·柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》)

桂枝铢两多,麻黄铢数少,即啜粥助汗之变法。桂枝汤减用四分之二,麻黄汤减用四分之一,则固表护阴为主,而以发汗为复,假麻黄开发血脉精气,助桂枝汤于卫分作微汗耳。第十六铢麻黄,不能胜一两十七铢桂枝、一两六铢白芍,则发汗之力太微,故又先煮麻黄为之向导,而以桂、芍袭其后也。

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(清·王子接《绛雪园古方选注·伤寒科·汗剂》)

服桂枝汤,大汗出,病不解,脉洪大,若烦渴者,则为表邪已人阳明,是白虎汤证也。今脉虽洪大而不烦渴,则为表邪仍在太阳,当更与桂枝汤如前法也。服汤不解,若形如疟,日再发者,虽属轻邪,然终是为风寒所持,非汗出必不得解,故宜桂枝二麻黄一汤,小发荣卫之汗。其不用麻黄桂枝各半汤者,盖因大汗已出也。

(清·吴谦等《医宗金鉴·订正仲景全书伤寒论注·辨太阳病脉证并治下篇》)

惟风多寒少,则桂枝但治风而遗寒,汗必大出,脉反洪大,疑为复感风邪,而复与桂枝,宜其愈矣。若又往来寒热,究为寒邪未尽,必麻、杏表汗而始解也。重用芍药宜玩。

(清·邵成平《伤寒正医录·营卫两伤》)

此与桂枝麻黄各半汤意略同。但此因大汗出之后,故桂枝略重,而麻黄略轻。

(清·徐大椿《伤寒论类方·桂枝汤类一》)

两与桂枝,若病药相合,无不愈矣。今形如疟,日再发,再发为极轻之邪,是邪本浅而易散,亦为微寒所持,但比恶寒而面有热色、怫郁难解者,其欲出之情,又复不同,故麻黄只一,乃略兼治寒,恐有过当之患也。

(清·吴仪洛《伤寒分经·诸方全篇·太阳下篇论列方》)近传《伤寒论》有分两,理宜两汤各煎听用。如各半汤,则各取其半而合服之;如二一汤,则取桂枝汤二份、麻黄汤一份,合而服之。犹水陆之师,各有节制,两军相为表里,异道夹攻之义。后人等其分两,合为一方,与葛根、青龙辈何异?

(清·陈修园《时方妙用·太阳方》)

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