五苓散的正宗配方组成剂量

五苓散

【正宗配方组成剂量】猪苓9克,泽泻15克,白术9克,茯苓9克,桂枝6克。

五苓散的正宗配方组成剂量插图

【用法用量】水煎服,每日1剂,分早中晚3次开水调服。

【方歌速记歌诀】

五苓散治太阳腑,白术泽泻猪苓茯;

桂枝化气兼解表,小便通利水饮逐。

【功用】利水渗湿,温阳化气。

【主治】

1.外有表证,内停水湿。头痛发热,烦渴欲饮,或水人即吐,小便不利,舌苔白,脉浮。

2.水湿内停。水肿,泄泻,小便不利,以及霍乱吐泻等症。3.痰饮,脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者。

【加减】若热甚者,去桂枝加黄芩;水肿者,加滑石;食滞者,加神曲、麦芽、山楂;伏暑身热而大渴者,合人参白虎汤;暑痢里急后重者,加木香、槟榔。

【方论】《伤寒论》原用本方治太阳表邪未解,内传太阳之腑,以致膀胱气化不利,遂成太阳经腑同病之蓄水证。表邪未尽,故仍见头痛、发热、脉浮;邪人膀胱,气化不利,小便不利,则为蓄水。本方证是以水饮停蓄为患,方中重用泽泻为君,取其甘淡性寒,直达膀胱,利水渗湿;臣以茯苓、猪苓之淡渗,增强利水蠲饮之功;加白术健脾气而运化水湿;更佐以桂枝一药二用,既外解太阳之表,又内助膀胱气化。五药合用,则水行气化,表解脾健,而蓄水留饮诸症自除。

本方重在渗湿利水,兼有健脾化气之功,故亦可用于水湿内停之水肿,小便不利;它如水湿下注之泄泻,以此分利小便,湿去泻必止。痰饮、脐下动悸者,用本方渗湿利水,则饮去悸止。

【医论】五苓散首载于《伤寒论》,为仲景名方。《医宗金鉴》吴谦等日:“是方也,乃太阳邪热人府,水气不化,膀胱表里药也。一治小便,水人则吐;一治消渴,水人则消。…二症皆小便不利,故均得而主之。若小便利者,不可用,恐重伤津液,以其属阳明之里,故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂,乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒,咸走水府,寒胜热邪;佐二苓之淡渗,通调小道,下输膀胱,则水热并泻也;用白术之燥湿,健脾助土,为之堤防以制水也;用桂之辛温,宣通阳气,蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降,利水之功倍,则小便利,而水不蓄矣。白术借桂上升,通阳之效捷,则气腾津化,渴自止也。”

【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京:人民卫生出版社,1998,916~917,陈奇:经药理研究证实,五苓散具有:①对五苓散证的作用:有研究认为,五苓散证的病机是

渗透压调定点降低。而五苓散可能主要作用于渗透压感受器,减少其对一定渗透压兴奋性,从而使渗透压固定点恢复正常;②利尿:本方有显著的利尿作用,可能与抑制肾小管重吸收有关,并且以仲景原方利尿作用最佳,其中桂枝最强,泽泻、白术作用短暂;③对水、电解质代谢的影响:显著利尿的同时,尿中K*、Nat、Ca++、Mg++含量无增加, 故不破坏水、电解质平衡而有利尿作用,无西药利尿药的弊端;④对乙醇引起的脂肪、蛋白质、水代谢异常有预防效果,具有调节水、电解质代谢的作用,提高渗透压调节点;⑤改善乙醇性脂肪肝及肝损害,改善高脂性食物和乙醇对肝GSH代谢障碍, 降低乙醇性肝损害, 防治乙醇中毒,还有可能有急性解酒作用;⑥五苓散还具有预防应激性溃疡;抑制大肠杆菌粘附尿道上皮细胞的能力,从而治疗泌尿系感染;通过利尿和扩张血管是其降压的机制之一,并且作用缓和而持久;对尿石形成有明显的抑制作用,可能是通过抑制草酸钙结晶生长,降低了生长指数而起作用的。

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